Замершая беременность - симптомы, лечение, причины

О неразвивающейся беременности

Средняя частота возникновения этого акушерского осложнения составляет около 2% при наличии одного плодного яйца в матке. При многоплодной беременности вероятность неразвивающейся беременности увеличивается вдвое, что ставит женщин с двойней в группу повышенного риска. Для оценки жизнеспособности плодов при многоплодии рекомендуется проведение УЗИ в сроке 7-8 недель для подтверждения нормального развития всех плодов.

Существуют различные механизмы, способствующие развитию неразвивающейся беременности. К ним можно отнести:

• дисфункцию иммунной системы;
• инфекционные заболевания;
• генетические аномалии у эмбриона;
• гормональные нарушения;
• аномалии в структуре матки;
• повышенную свертываемость крови;
• воздействие токсических факторов.

Диагноз неразвивающейся беременности ставится на основе результатов ультразвукового исследования. Дальнейшая тактика лечения зависит от срока беременности, размеров плодного яйца, состояния здоровья женщины и наличия либо отсутствия сопутствующих заболеваний.

Классификация

Неразвивающаяся беременность может проявляться в двух клинических формах:

• Анэмбриония – это состояние, при котором плодное яйцо оказывается пустым. Это может происходить из-за отсутствия первичной закладки фетальных клеток или их разрушения;
• Ранняя гибель эмбриона – это ситуация, при которой при ультразвуковом исследовании видно плодное яйцо с эмбрионом и желточным мешком, однако отсутствует сердцебиение.

Независимо от формы неразвивающейся беременности лечебная стратегия остается одинаковой – плановое или экстренное удаление плодного яйца из маточной полости.

Признаки

Признаки неразвивающейся беременности в большинстве случаев отсутствуют. Некоторые женщины могут ощущать легкий дискомфорт в нижней части живота, тянущие боли или скудные кровянистые выделения из половых путей. Эти симптомы могут служить основанием для немедленного обращения к акушеру-гинекологу.

Причины неразвивающейся беременности

Причины неразвивающейся беременности на ранних сроках могут быть разнообразными и включать как влияние одного неблагоприятного фактора, так и сочетание нескольких негативных воздействий.

К основным причинам гибели плодного яйца эксперты относят:

• Возраст женщины старше 40 лет, что увеличивает риск хромосомных аномалий. Исследования показывают, что у женщин старше 45 лет почти половина беременностей заканчивается выкидышем.
• Предшествующие потери беременности, особенно если не проводились обследования и лечение. Нереализованные причины могут негативно влиять на последующие беременности.
• Употребление более 5 чашек кофе в день, курение более 10 сигарет и чрезмерное употребление алкогольных напитков. Эти факторы негативно сказываются на развитии зачатия.
• Проживание в районах с неблагоприятной экологической ситуацией или работа на вредных производствах. Считается, что высокий уровень тяжелых металлов в воздухе увеличивает риск неразвивающейся беременности.
• Гормональные нарушения у женщины, которые могут возникнуть из-за поликистозных яичников, заболеваний щитовидной железы, неконтролируемого сахарного диабета или ожирения. Эти расстройства могут нарушать обмен витамина D и ухудшать качество яйцеклеток и иммунных реакций, необходимых для нормального течения беременности.
• Антифосфолипидный синдром и предрасположенность к тромбообразованию на фоне генетических мутаций и соматических заболеваний. Ненормальная микроциркуляция в области хориона (будущей плаценты) может быть причиной гибели плодного яйца.
• Инфекционные заболевания с половой передачей. Они могут нарушать функциональность половых органов женщины, тем самым препятствуя нормальному развитию беременности на ранних этапах.
• Применение определенных медицинских препаратов. В первом триместре, когда происходит закладка органов плода, рекомендуется минимизировать лекарственную нагрузку. Исследования показали, что к неразвивающейся беременности могут приводить цитостатические и противогрибковые средства, нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты и большие дозы витамина A.

Также все чаще недостаток витамина D, дефицит фолатов и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот упоминаются как возможные причины неразвивающейся беременности. Поэтому на этапе подготовки к зачатию важно обеспечить достаточное количество этих важных нутриентов в организме. Оптимальная продолжительность подготовки к беременности составляет не менее 3 месяцев. Для определения уровня витамина D рекомендуется сдать анализ на 25-гидроксихолекальциферол, результаты которого помогут решить, требуется ли пациентке профилактическая или лечебная доза витамина D.

Диагностика

Признаки неразвивающейся беременности на ранних сроках устанавливаются с помощью трансвагинального ультразвукового обследования, когда отсутствует сердечная деятельность эмбриона или плода. Однако важно, чтобы плодное яйцо имело достаточные размеры (диаметр более 25 мм) и/или длина эмбриона от копчика до темени была 7 мм или более. Несоблюдение этих критериев может привести к ошибочному диагнозу. Поэтому УЗИ на ранних сроках рекомендуется проходить в клиниках с хорошей репутацией, где обследование проводит квалифицированный врач акушер-гинеколог, прошедший обучение в области ультразвуковой диагностики.

В некоторых случаях также может быть необходимо определение уровня хорионического гонадотропина в крови. Этот анализ поможет провести дифференциальную диагностику между маточной и внематочной беременностью. Сложности могут возникнуть, если в матке определяется только маленький пузырек без желточного мешка и эмбриона.

Таким образом, в некоторых клинических случаях диагностика неразвивающейся беременности может быть затруднительной, и может потребоваться динамическое УЗИ, проведенное вторым специалистом.

Лечение

Лечение неразвивающейся беременности может проходить по трем основным путям:

• выжидательная тактика в течение 1-2 недель, на протяжении которых может произойти спонтанное выделение неразвивающегося плодного яйца;
• медикаментозное опорожнение полости матки;
• вакуум-аспирация содержимого маточной полости.

Консервативное лечение

Выжидательная тактика применима лишь в том случае, если женщина может быстро обратиться в клинику в случае необходимости. При этом должны быть соблюдены условия нормальной свертываемости крови, отсутствие анемии и инфекций.

Если будет принято решение о необходимости опорожнения полости матки, наиболее щадящим вариантом является медикаментозный. Обычно пациентке назначают антагонисты прогестероновых рецепторов, которые нарушают связь плодного яйца с эндометрием, а затем принимаются аналоги простагландинов для увеличения сократительной активности матки. Обычно через несколько часов появляются кровянистые выделения, после которых происходит выделение погибшего плодного яйца, напоминающего белесый комок. УЗИ для оценки результатов медикаментозного опорожнения матки выполняется не ранее чем через 1-2 недели.

Хирургическое лечение

Аспирация полости матки обычно рекомендуется при наличии признаков воспаления, когда требуется быстрое удаление материала, поддерживающего инфекцию. Вакуум-аспирация выполняется под кратковременным внутривенным анестезированием. Женщина погружается в медикаментозный сон, при этом подавляется болевая чувствительность, что позволяет избежать дискомфорта. Гинеколог осторожно расширяет цервикальный канал и аспирирует содержимое маточной полости.

Профилактика

Для снижения рисков неразвивающейся беременности рекомендуется:

• заблаговременно начать подготовку к беременности под контролем врача;
• исключить вредные привычки;
• своевременно провести коррекцию существующих соматических заболеваний.

Реабилитация

После неразвивающейся беременности всем пациенткам необходимо пройти обследование у гинеколога для выявления возможных причин акушерской неудачи. Поскольку хронический эндометрит часто является причиной или следствием неразвивающейся беременности, на этапе реабилитации рекомендуется курс антибактериальной терапии.

После инструментального опорожнения матки рекомендуется в течение 1-2 недель ограничить половую активность, избегать подъема тяжестей, горячих ванн, а также посещения саун, бассейнов и открытых водоемов.