Метрит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Метрит часто сопутствует эндометриту и свидетельствует о прогрессировании первичного воспалительного процесса. Заболевание начинается с поражения слизистой оболочки матки, и если лечение запоздает или иммунная система ослаблена, эндометрит может перейти в эндомиометрит (воспаление переходит на мышечную оболочку).

Метрит, как правило, развивается у женщин на фоне предрасполагающих факторов, таких как роды, выкидыши, диагностические выскабливания и внутриматочные вмешательства. Наличие микро- или макроповреждений слизистой матки служит входными воротами для инфекции.

Основные симптомы метрита — это болевые ощущения и патологические выделения из половых путей. Хроническая форма заболевания может привести к сбоям в менструальном цикле. Диагноз устанавливается гинекологом на основе клинической картины, влагалищного обследования и результатов дополнительных исследований.

Лечение метрита осуществляется комплексно с учетом активности воспаления, жалоб и состояния репродуктивной системы. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии, направленной на прерывание патогенных процессов. Инструментальное очищение матки требуется только в случае наличия остатков плацентарной ткани, так как их присутствие в матке может поддерживать воспаление.

Виды

Существует два основных типа метрита:

• острый;
• хронический.

Кроме того, некоторые авторы выделяют подострый вариант заболевания.

Симптомы метрита

Клинические проявления метрита включают следующие симптомы:

• болезненные и неприятные ощущения в нижней части живота;
• выделения из половых путей с неприятным запахом;
• повышение температуры (при остром течении);
• головные боли, общая слабость и недомогание (при остром метрите).

Хронический эндомиометрит характеризуется волнообразным течением, при этом обострения могут быть вызваны переохлаждением, респираторными инфекциями или сменой полового партнера. Обострения часто протекают с умеренной болью, температура остается в пределах нормы или повышается до субфебрильных значений. Хроническое воспаление матки может привести к аномальным маточным кровотечениям, включая межменструальные или более обильные менструации.

Опасность хронического эндомиометрита заключается в нарушении рецептивности слизистой матки и расстройствах местного иммунного ответа, что может привести к бесплодию или осложнениям беременности.

Причины метрита

Метрит обычно развивается из-за наличия условий для инфекции в матке. Основные факторы риска включают:

• Роды. Послеродовое воспаление миометрия занимает одно из ведущих мест в патологии матки. Область плацентарного ложа представляет собой раневую поверхность, способствующую размножению условно-патогенных микроорганизмов, активность которых возрастает на фоне временного угнетения иммунной системы.
• Выкидыши и аборты. Необычное прерывание беременности отрицательно сказывается на иммунном ответе, что создает предрасположенность к метриту, особенно в случае проведения внутриматочных процедур.
• Неразвивающаяся беременность. Это состояние связано с высоким риском хронического эндометритом (метритом), который может быть как следствием, так и причиной замершей беременности.
• Внутриматочная спираль. Этот метод контрацепции может нарушить нормальный микробный баланс репродуктивного тракта, способствуя проникновению условно-патогенных микроорганизмов и хроническому воспалению.

Развитие метрита чаще всего связано с активацией условно-патогенной микрофлоры, которая обычно обитает в половых путях. Потенциальная патогенность этих микроорганизмов контролируется нормальной флорой. Баланс микробной среды зависит от активности локального и системного иммунитета. Условия, способствующие снижению защиты, включают:

• анатомические нарушения в области таза;
• сопутствующие инфекции (кольпит, вульвит, цервицит);
• прием иммуносупрессоров;
• сахарный диабет.

Наиболее распространенные возбудители острого метрита — стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и другие энтеробактерии. Возбудители, связанные с урогенитальными инфекциями, обычно приводят к подострой или хронической форме метрита и передаются преимущественно половым путем. Ключевые из них — Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis и Neisseria gonorrhoeae.

Диагностика

Обследование пациентки с подозрением на метрит включает следующие методы:

• гинекологическое исследование и пальпация матки;
• УЗИ органов малого таза;
• микроскопия вагинального и цервикального отделяемого;
• бактериологический посев образцов (с соблюдением асептики);
• ПЦР-исследования для выявления возбудителей урогенитальных инфекций;
• клинический анализ крови для оценки общего состояния организма;
• клинический анализ мочи для выявления сопутствующих инфекций мочевыводящих путей.

Программа обследования разрабатывается индивидуально, учитывая особенности симптоматики, факторы риска и планы репродуктивного здоровья.

Лечение метрита

Лечение метрита разрабатывается индивидуально с учетом течения заболевания и факторов риска.

Консервативное лечение

В большинстве случаев своевременное консервативное лечение позволяет устранить воспалительный процесс в мышечной оболочке матки. При остром метрите назначают антибактериальные, утеротонические и противовоспалительные препараты, а также обезболивающие средства. Также необходимо обеспечить достаточный водный баланс или проводить дезинтоксикационные мероприятия.

Лечение хронического метрита представляет собой более сложную задачу, требующую комплексного подхода. Одних антибиотиков может быть недостаточно, поэтому в терапию добавляют гестагены для повышения иммунной реакции, а также противовоспалительные препараты. Физиотерапевтические методы также показывают положительные результаты при остром течении.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях требуется инструментальное очищение маточной полости. Это может быть осуществлено через вакуум-аспирацию или выскабливание. Очистка необходима, если присутствуют остатки плацентарной ткани, способствующие поддержанию воспаления. При пиометре выполняется бужирование цервикального канала для вывода гнойного содержимого, прежде чем полость матки обработать антисептиками.

Гнойные воспаления маточной стенки встречаются редко, но при их диагностировании может потребоваться ампутация или экстирпация матки для сохранения жизни женщины.

Профилактика

Чтобы снизить риск инфекционных осложнений, рекомендуется соблюдать следующие меры:

• выбор специализированных медицинских учреждений для родов и лечения возможных акушерских осложнений;
• соблюдение личной гигиены;
• использование презервативов при половых контактах, связанных с повышенным риском инфицирования;
• своевременное лечение воспалительных процессов влагалища и шейки матки.

Реабилитация

После хирургического вмешательства при метритах важно соблюдать следующие рекомендации:

• исключить половую активность;
• не поднимать тяжести;
• отказаться от горячих ванн; оптимален душ;
• регулярно принимать назначенные врачом препараты.

Постельный режим не является обязательным, но женщине следует ориентироваться на самочувствие. В случае нормального состояния возможно легкое физическое напряжение и прогулки на свежем воздухе.