Спазм пищевода - симптомы, лечение, причины

Что такое спазм пищевода?

Спазм пищевода, или эзофагоспазм, представляет собой заболевание, которое проявляется эпизодическими или периодическими нарушениями перистальтики пищевода, некоординированными сокращениями его стенок, а также увеличением давления в области нижнего пищеводного сфинктера. Эта патология может развиваться как самостоятельное состояние или являться осложнением других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Некоторые люди испытывают спазмы лишь единожды, в то время как другие могут страдать от симптомов на протяжении многих лет. Своевременное обращение к врачу способствует облегчению симптомов эзофагоспазма и повышению качества жизни пациента.

Информация о заболевании

Эзофагоспазм является наиболее распространенным заболеванием пищевода, его доля составляет от 3 до 20% среди всех заболеваний этой области. В большинстве случаев страдают женщины в возрасте от 30 до 70 лет, а вероятность развития данной патологии у мужчин также возрастает с увеличением возраста.

Неясные симптомы и недостаточная дифференциальная диагностика могут привести к ошибочным диагнозам. Если выраженность симптомов низкая, пациенты могут избегать визита к врачу и пытаться справиться с проблемой самостоятельно или игнорировать своё состояние.

Типы эзофагоспазма

По типу протекания выделяют острый (периодически возникающий, с выраженной, а порой мучительной симптоматикой) и хронический (длительный, с незначительными проявлениями) эзофагоспазм.

В зависимости от распространенности процесса выделяют:

• сегментарный (затрагивает определённую область пищевода, отличается высокой амплитудой сокращений);
• диффузный (затрагивает весь пищевод, с некоординированными сокращениями гладкой мускулатуры при нормальном тонусе нижнего пищеводного сфинктера).

С точки зрения причин эзофагоспазм классифицируется на первичный (развивается без предварительных заболеваний пищевода и других органов пищеварительной системы) и вторичный (является следствием других заболеваний желудочно-кишечного тракта).

Клинические проявления

Ключевыми симптомами спазма пищевода являются дискомфорт за грудиной и трудности с глотанием (дисфагия).

Боль обычно имеет давящий характер и может возникать при проглатывании пищи или слюны, в некоторых случаях – спонтанно. Боль может иррадиировать в нижнюю челюсть, надплечья, спину, исчезая через около час или после приема спазмолитиков.

Трудности с глотанием непостоянны и чаще всего наблюдаются одновременно с болевыми ощущениями во время приема пищи.

Другие возможные проявления спазма пищевода:

• изжога;
• тошнота;
• срыгивание;
• кашель;
• гиперемия лица;
• учащенное сердцебиение;
• чувство тревоги и страха.

Эти симптомы могут проявляться не у всех пациентов с данным заболеванием и чаще возникают у лиц с невротическими расстройствами.

При частом возбуждении симптомов может ухудшаться психоэмоциональное состояние пациентов, приводя к навязчивым мыслям о возврате болезни и отказу от еды из-за страхов, связанных с симптомами.

При хроническом течении заболевания пациенты сообщают о постоянном дискомфорте в области груди, трудностях с проглатыванием твердой пищи и необходимости обильно запивать пищу. Такую картину чаще всего наблюдают у пожилых людей, имеющих стоматологические проблемы.

Спазм нижней части пищевода может сопровождаться болями в верхней части живота и чувства тяжести.

Причины возникновения

Этиология эзофагоспазма пока не установлена. Считается, что первичный спазм может быть связан с частыми психоэмоциональными стрессами, особенно у пациентов с нервной нестабильностью, и неврологическими расстройствами, поражающими нервные клетки в области пищевода и головного мозга.

Вторичный эзофагоспазм бывает при других заболеваниях, включая:

• гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь;
• различные эзофагиты;
• рак пищевода;
• грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
• язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• желчнокаменную болезнь.

Механизм образования спазма при этих состояниях, как правило, является рефлекторной реакцией на гиперчувствительность слизистой оболочки в ответ на прием пищи.

Методы диагностики

На основе жалоб и анамнеза врач может заподозрить спазм пищевода. Прямые объективные маркеры патологии отсутствуют, однако симптомы вегетативной дисфункции могут служить косвенными признаками (покраснение кожи, потливость при волнении, учащенное сердцебиение).

Для постановки точного диагноза применяют инструментальные методы, среди которых наибольшую диагностическую ценность имеют:

• рентгенография пищевода с контрастированием (визуализируются предполагаемые дивертикулы, а при спазме верхней части происходит задержка контрастного вещества на уровне перстневидного хряща);
• эзофагоскопия (вводится эндоскоп, зачастую требуется предварительная анестезия, признаки хронической формы включают покраснение слизистой, рубцы и деформации);
• измерение внутрипищеводного давления – эзофагеальная манометрия (может не давать значимых результатов, но иногда позволяет обнаружить волнообразные движения мускулатуры и повышение давления выше 30 мм рт. ст.);
• внутрипищеводная рН-метрия (средние значения кислотности в норме, что помогает различать эзофагоспазм и ГЭРБ).

Способы лечения

Согласно состоянию пациента и особенностей заболевания могут быть предложены следующие методы терапии спазма пищевода:

• Немедикаментозные подходы. Режим питания. Рекомендуется частое (не менее 4-6 раз в день) употребление пищи небольшими порциями, предпочтение следует отдавать мягким и жидким блюдам. Это уменьшит давление и вероятности приступов спазма. Необходимы избегать переедания, много пить, а также исключить горячие блюда, продукты с грубой клетчаткой, кислые соки и газированные напитки. Наклоняться или поднимать тяжести в течение часа после еды следует избегать.
• Медикаментозная терапия. Главная цель – уменьшить спазмы мышц, восстановить перистальтику и успокоить пациента. Используют спазмолитики, прокинетики, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, седативные препараты, транквилизаторы и антидепрессанты. В некоторых случаях могут проводиться инъекции ботулотоксина.
• Хирургические вмешательства. При выраженных симптомах или отсутствии эффекта от консервативной терапии возможна миотомия – операция по рассечению спазмированных мышечных участков пищевода.

Профилактические меры

Для снижения вероятности развития эзофагоспазма важно своевременное лечение заболеваний ЖКТ, которые могут способствовать сокращению мускулатуры пищевода. Также рекомендуется стабилизировать психоэмоциональное состояние через соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон, укрепление стрессоустойчивости, и минимизацию стрессов.

Реабилитация

Пациентам, прошедшим лечение эзофагоспазма, для закрепления результата и предотвращения рецидивов рекомендуется восстановительная терапия: полноценный отдых, создание комфортной эмоциональной обстановки, сбалансированное питание и курортное лечение.