Рак пищевода - симптомы, лечение, причины

Что представляет собой эта болезнь?

Рак пищевода – это злокачественное образование, которое возникает из измененных клеток эпителиального слоя данного органа. Обычно заболевание диагностируется на поздних стадиях и имеет агрессивный характер: около трети пациентов умирает в течение года после постановки диагноза. Кроме того, рак пищевода часто проявляется неспецифическими симптомами и может развиваться на предрасположенной к онкозаболеваниям слизистой оболочке. Поэтому важно уделять внимание своему здоровью, регулярно проходить медицинские обследования при наличии патологии желудочно-кишечного тракта и принимать участие в профилактических осмотрах, что способствует выявлению рака на ранней стадии и повышает шансы на успешное лечение.

Об этом заболевании

По статистическим данным, рак пищевода является одной из самых распространенных онкозаболеваний, занимая первое место по заболеваемости среди новообразований ЖКТ и восьмое место по смертности от рака. Мужчины заболевают раком пищевода в 3,5 раза чаще, чем женщины, а пик заболеваемости достигается в возрасте от 50 до 60 лет.

Поскольку на начальных стадиях заболевание может не проявлять явных симптомов, около 70% пациентов обращаются за медицинской помощью и получают диагноз уже на III-IV стадиях заболевания.

Типы рака пищевода

В зависимости от структуры опухолевых клеток рак пищевода подразделяется на:

• плоскоклеточный (включая плоскоклеточную карциному, базалоидную, аденосквамозную, веррукозную, недифференцированную и другие);
• железистый (например, аденокарцинома, железистая дисплазия, мукоэпидермальная и прочие);
• другие формы (нейроэндокринный рак, нейроэндокринные опухоли и т. д.).

Прогноз болезни в большей степени зависит не от клеточной структуры опухоли, а от ее степени дифференцировки: высокодифференцированный рак имеет морфологические сходства со здоровыми клетками, протекает более благоприятно и хорошо поддается терапии, в то время как низкодифферцированный рак проявляет агрессивное течение и плохо реагирует на лечение.

В своей практике онкологи применяют классификацию рака пищевода согласно системе ТNM, где Т определяет первичную опухоль, N – степень вовлечения лимфатических узлов в онкологический процесс, а M – наличие или отсутствие отдаленных метастазов. В зависимости от этих характеристик выделяют 4 стадии рака пищевода:

• I – опухоль проникает в подслизистый слой, лимфатические узлы не поражены, метастазов нет;
• II – новообразование прорастает на полную толщину стенки органа, но не повреждает окружающие ткани и лимфатические узлы, метастазов нет;
• III – опухоль затрагивает до шести лимфатических узлов, расположенных рядом с пищеводом;
• IV – новообразование распространяется на близлежащие ткани, обнаруживаются метастазы в удаленных лимфатических узлах, а также внутренних органах.

Симптоматика

На ранних стадиях рак пищевода обычно протекает без явных симптомов, что заставляет пациента не подозревать о болезни. В некоторых случаях заболевание может начинаться с нехватки специфических признаков. Пациенты могут жаловаться на:

• дискомфорт, чувство тяжести, незначительное жжение или боль за грудиной при глотании;
• отрыжку;
• изжогу;
• необъяснимую потерю веса;
• некоторые трудности при глотании.

По мере роста опухоли идет ее прорастание в ткани или сужение просвета органа. Прогрессирование болезни приводит к тому, что основным симптомом у пациентов становится нарушение актов глотания (дисфагия). Сначала проблемы возникают только с твердой пищей (которая нуждается в запивании водой), далее – с мягкой и жидкой пищей.

Изъязвленная опухоль может вызвать слюноотделение, регургитацию, болевые ощущения при глотании, которые со временем могут стать постоянными, и также могут появиться примеси крови в слюне.

Если злокачественный процесс распространяется на другие органы и ткани, это приводит к разнообразным симптомам:

• если вовлечен возвратный нерв, это может привести к осиплости голоса и афонии;
• при вовлечении желудка могут наблюдаться тошнота, рвота, быстрое насыщение пищей, снижение аппетита, а также потеря веса;
• при вовлечении диафрагмы или средостения, боль становится мучительной и постоянной;
• поражение кровеносных сосудов может привести к кровотечениям, объем которых зависит от размера пораженной артерии или вены.

Опухоль может метастазировать по гематогенному пути, затрагивая почки, надпочечники, печень и легкие, что проявляется соответствующей симптоматикой.

Факторы риска

К сожалению, точные причины рака пищевода остаются неясными. Однако факторы, способствующие его развитию, включают:

• генетическую предрасположенность;
• регулярное употребление очень горячей или холодной пищи и напитков;
• вдыхание токсичных веществ;
• проглатывание едких химикатов;
• воздействие производственной пыли;
• облучение области пищевода;
• проведение склеротерапии;
• частое употребление алкоголя;
• курение;
• несбалансированное и нерегулярное питание, попытки переедания;
• иммунодефицитные состояния.

Развитию рака способствуют различные заболевания, в числе которых ГЭРБ, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод Барретта, ахалазия кардии, наследственный гиперкератоз, кератодермия и ожирение.

Постоянные повреждения клеток и воспалительные процессы становятся базой для множественных генетических мутаций, приводящих к возникновению способности трансформированных клеток к бесконтрольному делению и образованию раковой клетки.

Диагностические методы

Основным признаком, на который обращает внимание врач при диагностике, являются жалобы на дисфагию (нарушение глотания). Это является показанием для срочного выполнения эзофагофиброгастродуоденоскопии (ЭФГДС). Перед проведением данного исследования врач выясняет другие жалобы, время их возникновения, динамику улучшения и может узнать, какие действия были предприняты для облегчения состояния и их результаты.

При объективном обследовании онколог оценивает пациента, обращая внимание на его вес, соотношение мышечной и жировой тканей, наличие увеличенных лимфатических узлов, а также состояние кожных покровов и слизистых.

Для уточнения диагноза при подозрении на рак пищевода назначаются следующие исследования:

• клинический анализ крови;
• биохимия крови;
• коагулограмма;
• анализ крови на онкомаркеры;
• анализ мочи;
• эзофагофиброгастродуоденоскопия (позволяет визуализировать дефекты слизистой или опухоль, определить ее размеры, локализацию, провести биопсию для гистологического анализа и оценить вероятность осложнений);
• эндосонография (позволяет оценить глубину опухолевого поражения стенки органа и степень вовлечения близко расположенных лимфатических узлов);
• рентгеновское исследование пищевода с контрастом (выявляет опухоль в пищеводе, степень сужения и скорость прохождения пищи через пораженный участок);
• УЗИ лимфатических узлов (выявляет их метастатическое поражение);
• бронхоскопия (используется при подозрении на метастазы в легочной системе);
• компьютерная или магнитно-резонансная томография (исследует органы грудной или брюшной полостей в зависимости от целей диагностики; в ряде случаев с предварительным введением контрастного вещества, что позволяет точно установить состояние опухоли и выявить наличие метастазов);
• позитронно-эмиссионная компьютерная томография всего тела с использованием фтордезоксиглюкозы (позволяет выявить все удаленные метастазы).

Методы лечения

Лечение рака пищевода обычно включает комбинацию хирургических, лучевых и медикаментозных методов, учитывая индивидуальные особенности течения заболевания у каждого пациента. В процессе распределения тактики лечения участвуют специалисты разных областей: гастроэнтерологи, хирурги-онкологи, радиологи и химиотерапевты.

Хирургическое вмешательство обычно включает субтотальную резекцию пищевода, что означает удаление основной части органа с последующей заменой на сегмент желудка или толстой кишки. Параллельно удаляются региональные лимфатические узлы.

Для уничтожения вероятных оставшихся злокачественных клеток после операции пациентам назначают химиотерапию или лучевую терапию. В некоторых случаях эти методы применяются перед операцией для уменьшения размера опухоли, что облегчает её удаление.

На стадиях, когда операция противопоказана, химиотерапия и/или лучевая терапия могут использоваться как самостоятельные методы паллиативного лечения, которые немного облегчают состояние и продлевают жизнь пациента.

Кроме того, паллиативное лечение может предусматривать применение препаратов для симптоматического лечения – обезболивающих, противорвотных и препаратов, улучшающих сердечную деятельность.

Если резекцию пищевода невозможно провести, может быть предложена операция по установке стента в области новообразования – это специальная сетка, которая расширяет просвет и облегчает процесс глотания.

Пациенты, пережившие длительный недостаток питания, нуждаются в полноценном и качественном рационе. Им рекомендуется диета с содержанием 1 г белка на 1 кг массы тела в день и общей энергетической ценностью 20-30 ккал на каждый кг массы тела. Врач может прописать специальные высокобелковые лечебные смеси.

Таргетная терапия является современным и многообещающим методом лечения рака пищевода, однако в России она применяется редко.

Профилактические меры

Полностью предотвратить развитие рака пищевода невозможно – первичной профилактики не существует. Однако снизить риск возникновения этого заболевания можно за счет минимизации влияния провоцирующих факторов на слизистую оболочку органа:

• отказ от вредных привычек;
• удаление механически и термически травмирующей пищи из рациона;
• поддержание нормальной массы тела;
• проведение регулярных профилактических обследований органов пищеварения;
• своевременное и качественное лечение предраковых заболеваний.

Реабилитация после лечения

После хирургического вмешательства пациент находится в стационаре под постоянным наблюдением медицинского персонала, проходит регулярные осмотры у врача и получает поддерживающую терапию, включая антибиотикотерапию. На период заживления тканей ему может потребоваться парентеральное питание (питательные растворы вводятся прямо в кровоток с помощью капельниц).

После завершения противоопухолевого лечения пациент должен находиться под диспансерным наблюдением у врача-онколога – ему следует регулярно посещать диспансер, проходить осмотры и необходимую диагностику. Такой подход позволяет контролировать состояние пациента и раннее выявление рецидива болезни.