Рак гортани - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Рак гортани представляет собой злокачественное новообразование, возникающее из клеток эпителия.

О заболевании

Карцинома гортани, формирующаяся из плоского эпителия, остается основной злокачественной опухолью в области головы и шеи в ряде западных стран.

Симптоматика рака гортани во многом определяется местоположением и стадией опухоли. При наличии новообразования в верхней части гортани над голосовыми связками пациенты ощущают дискомфорт при глотании и могут ощущать постороннее тело. Одним из ранних признаков заболевания в области складок гортани может быть охриплость. При прогрессировании опухоли в подскладочном отделе гортани, а также ее распространении на трахею, наблюдаются затруднения при дыхании и охриплость.

Диагностика рака гортани основывается на клиническом обследовании и анамнезе в сочетании с прямой и непрямой ларингоскопией, а также фиброларингоскопией. Лучевая визуализация (рентген, КТ, МРТ) дает возможность определить локализацию и распространение патологического процесса. Основным методом подтверждения диагноза является морфологическое исследование забранного биоптата.

При лечении злокачественных опухолей гортани применяются как консервативные, так и хирургические методы. В терапии пациентов на стадиях Т1–2, а также некоторых на Т3, могут использоваться лучевая и химиолучевая терапия, эндоларингеальная лазерная хирургия, фотодинамическая терапия, а также открытые операции, целью которых является максимальное сохранение функциональности.

Виды

По расположению опухоли относительно голосовых связок можно выделить три типа. Наиболее часто у пациентов наблюдается поражение надскладкового отдела гортани — от 50 до 70%, затем складкового — в 30–40% случаев, и гораздо реже — подскладкового — у 3–5% пациентов.

По гистологическим характеристикам рак гортани делится на два основных типа:

• Плоскоклеточный рак — наиболее распространенный вариант, который выявляется в 95-98% случаев. Он может состоять из ороговевающих и неороговевающих клеток.
• Аденокистозный рак. Этот вид образуется из клеток эпителиальной ткани, выстилающей выводные протоки желез. Аденокистозный рак отличается медленным ростом, инвазией клеток вдоль нервных волокон и метастазированием, чаще всего в легкие. К основным причинам его возникновения могут относиться генетические факторы, канцерогены и сопутствующие заболевания.

Стадия заболевания определяется по количественным и качественным характеристикам первичной опухоли (Т), вовлеченности ближайших лимфатических узлов (N) и наличию метастазов (М).

Симптомы рака гортани

Одним из первых симптомов злокачественного процесса в гортани может быть охриплость голоса, при этом метастазы, как правило, отсутствуют. Тем не менее, при нахождении первичной опухоли в надгортанном пространстве она может достигать значительных размеров, пока не проявятся клинические симптомы, что зачастую приводит к тому, что метастазы обнаруживаются на более поздних стадиях.

Симптоматика также зависит от того, в каком отделе гортани происходит развитие заболевания.

• Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при опухолях в подскладочном пространстве. Вероятность метастазирования составляет 5-10%. Однако если поразится передняя комиссура с вовлечением лимфатических сосудов между щитовидным и перстневидным хрящами, вероятность ускоренного метастазирования возрастает. Ранние симптомы, такие как охриплость, позволяют заподозрить заболевание на более ранних стадиях.
• Процесс более злоякісниє протекает в межсвязочном пространстве из-за наличия большого количества лимфатических сосудов. На ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно. Часто лишь при образовании значительных опухолей появляются симптомы: поперхивание, боль при глотании и ощущение заложенности ушей.
• Рак подсвязочного пространства выявляется поздно, поскольку голосовые связки в самом начале не задействованы в патологическом процессе. Обычно пациенты обращаются к врачу из-за затруднения дыхании, связанного с увеличением размеров опухоли.

Причины рака гортани

К основным факторам риска относятся курение и употребление алкоголя. Также важное значение имеют воздействие асбеста, загрязнение окружающей среды, наличие случаев рака гортани у близких родственников и недостаток антиоксидантов, содержащихся в свежих фруктах и овощах.

Большинство пациентов старше 40 лет, причем мужчины больнеют чаще, чем женщины.

Необходимые причины возникновения рака гортани связаны с мутациями в клетках, приводящими к их бесконтрольному размножению. В таких условиях клетки не успевают дифференцироваться, что является характерным для злокачественного процесса.

Диагностика рака гортани

Программа диагностики включает сбор анамнеза, осмотр пациента, пальпацию шеи, фиброларинготрахеоскопию и эзофагогастроскопию, а также компьютерную томографию гортани, трахеи, легких и пищевода, ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи и щитовидной железы, пре- и паратрахеальных зон, брюшной полости и малого таза. Кроме того, проводится морфологическое исследование как первичной опухоли, так и метастатических очагов. При необходимости выполняется позитронно-эмиссионная томография в сочетании с КТ и сцинтиграфия костей скелета, что помогает выявить зоны отдаленного метастазирования.

Как выглядит рак гортани

В зависимости от формы проявлений насчитывают три подтипа рака гортани:

• экзофитные — встречаются в 20% случаев, tumor растет внутрь органа;
• эндофитные — опухоль поражает стенку органа, почти не выступая в его просвет (21% случаев);
• смешанные формы — составляют около 60% от всех случаев.

Лечение рака гортани

Основные способы лечения рака гортани включают лучевую и химиолучевую терапию, а также хирургическое вмешательство. Выбор способа лечения зависит от стадии и распространенности заболевания.

Консервативное лечение

• Лучевая терапия наиболее эффективна на первой-второй стадии болезни и может помочь избежать хирургического вмешательства.
• При химиолучевом лечении применяются различные схемы, при этом отдается предпочтение препаратам на основе платины (например, цисплатин) вместе с дистанционной γ-терапией.

Хирургическое лечение – операция при раке гортани

Согласно клиническим рекомендациям, выделяют два основных метода операций при раке гортани:

• Органосохраняющие методы включают в себя эндоларингеальную хирургию с лазерами и микрохирургическими инструментами, а также открытые оперативные вмешательства. Консервативные хирургические методы (например, эндоскопическая лазерная или роботизированная хирургия, частичная ларингэктомия) являются хорошим выбором для пациентов с ранними стадиями рака гортани, обеспечивая надежный контроль болезни и минимально нарушая функции гортани.
• Ларингэктомия (полное удаление гортани) обеспечивает отличное местное контроль, однако такая операция может иметь серьезные функциональные и психологические последствия. В большинстве случаев лучевая или химиолучевая терапия рекомендуются для большинства пациентов с опухолями категории Т3. Полное удаление гортани производится при широко распространенных новообразованиях с разрушением хрящевой ткани, а также при рецидивах после ранее проведенной лучевой или химиолучевой терапии.

Профилактика

Профилактика рака гортани включает в себя отказ от курения и модификацию образа жизни. При наличии постоянного кашля, ухудшения голоса после нагрузки или стойких изменений голоса в виде охриплости необходимо пройти всестороннее обследование, особенно для мужчин в возрасте 50-59 лет. Курящим рекомендуется проходить онкологический скрининг как минимум раз в год.

Реабилитация после рака гортани

После операций, направленных на сохранение функций, всегда наблюдается ухудшение голоса, и все пациенты нуждаются в профессиональной реабилитации после рака гортани. Это включает занятия, нацеленные на восстановление и укрепление голосовых функций. Эффективность реабилитации выше при раннем начале занятий, однако при проведении лучевой терапии начало таких занятий может быть отложено. Упражнения направлены на активацию внешних мышц гортани, обучение правильному фонационному дыханию и выполнение ортофонических упражнений.

После ларингэктомии восстановление голоса возможно при помощи логопедических методик, использования голосообразующих аппаратов и проведения реконструктивных операций. При ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием применяются как отечественные, так и зарубежные голосовые протезы.