Папилломатоз гортани - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Папилломатоз представляет собой хроническое доброкачественное заболевание, проявляющееся образованием бородавчатых образований на слизистой оболочке гортани. Основной морфологической единицей является папиллома. От 15 до 55% всех случаев доброкачественной патологии гортани составляют папилломы. Это заболевание имеет одинаковую распространенность как среди женщин, так и мужчин.

Папиллома – это локальное разрастание клеток плоского или переходного эпителия. Заболевание характеризуется высоким уровнем рецидивов, прогрессирующим течением и сужением дыхательных путей. В первую очередь нарушается функция голосовых связок, затем затрудняется проход воздуха через дыхательные пути.

Основной причиной папилломатоза гортани является вирус папилломы человека, который может попадать в организм не только через половые контакты. ВПЧ может передаваться от матери к ребенку, что приводит к папилломатозу гортани, а также поражать клетки трофобласта, что, в свою очередь, может привести к спонтанным абортам. У взрослых гортанный папилломатоз может быть следствием орогенитальных контактов.

Наиболее эффективным методом лечения является эндоларингальная операция, проводимая с использованием микроинструментария. Для предотвращения распространения процесса используются электрическая коагуляция или лазерная деструкция. Однако просто хирургическое вмешательство не предотвращает рецидив, поэтому в комплексное лечение входят мероприятия, направленные на профилактику повторного возникновения заболевания.

Виды

В области отоларингологии выделяют две формы гортанного папилломатоза:

• ювенильная форма;
• гортанный папилломатоз у взрослых.

Обе формы имеют схожее гистологическое строение, однако различия заключаются в клинических проявлениях. В ювенильной форме наблюдаются более частые рецидивы и широкое распространение поражений. В то время как у взрослых вероятность злокачественной трансформации папиллом (малигнизации) выше, что может привести к развитию плоскоклеточного рака.

Симптомы папилломатоза гортани

Симптомы папилломатоза гортани могут варьироваться: в некоторых случаях заболевание протекает доброкачественно, а в других проявляется прогрессированием и осложнениями, такими как стеноз гортани, который может быть как острым, так и хроническим. Первым признаком может быть изменение тембра голоса и осиплость. При сужении гортани возникает одышка и затрудненное дыхание. Нарастающая кислородная недостаточность может привести к общей слабости и снижению физической выносливости. Следует отметить, что симптомы папилломатоза не являются специфическими.

Папилломы гортани у взрослых могут рассматриваться как предраковое состояние. Развитие плоскоклеточного рака может произойти в период от 19 до 35 лет с момента появления первых образований на слизистой.

Папилломатоз может распространиться из первичного очага на соседние органы, особенно в случае ювенильной формы. Это может затрагивать ротовую полость, трахеобронхиальное дерево, легкие и пищевод.

Причины

Заболевание вызывается вирусом папилломы человека, который имеет двойную цепь ДНК и принадлежит к семейству парвовирусов. Данный вирус может находиться в тканях, окружающих папилломы, что связывают с рецидивами заболевания.

В течение длительного времени инфекция может оставаться в латентном состоянии. Активация вируса, как правило, происходит на фоне временного иммунодефицита, вызванного сопутствующими заболеваниями или острыми респираторными инфекциями. Рецидивы обычно ассоциируются с типами 6 и 11 ВПЧ.

Специфичность ВПЧ по отношению к половым органам указывает на то, что основной путь передачи инфекции – это половой. Однако в случае папилломатоза гортани важны орогенитальные контакты. Инфекция может также обнаруживаться у девственниц и детей первых лет жизни, где основной путь передачи – вертикальный, например через околоплодные воды, что увеличивает риск инфицирования на этапе внутриутробного развития.

Диагностика

Диагностика папилломатоза гортани основывается на результатах фарингоскопии. Эндоскопический осмотр слизистой оболочки позволяет выявить локальные патологические образования. Внешний вид папилломы характеризуется бородавчатым новообразованием с шероховатой поверхностью, обычно схожей по цвету с окружающим эпителием. Для окончательной верификации природы образований выполняется ПЦР-тестирование с определением онкогенности папилломавирусных штаммов.

Лечение папилломатоза гортани

Хирургические вмешательства и анестезия могут угнетать иммунный ответ, особенно его клеточный компонент. Поэтому в лечении папилломатоза гортани применяют комбинированный метод, который включает хирургическое вмешательство и различные методы для профилактики рецидивов.

Консервативное лечение

Основу медикаментозного лечения составляют препараты, повышающие противовирусную активность иммунной системы. В отдельных случаях имеет смысл использование антибиотиков, которые помогают устранить вредные бактерии, усугубляющие состояние.

Хирургическое лечение – операция при папилломатозе гортани

Современные подходы к лечению гортанного папилломатоза предполагают удаление папиллом с помощью эндоскопической техники. Это помогает устранить такие симптомы, как нарушения голоса и сужение дыхательных путей. Однако возможны рецидивы и продолжение роста папиллом, поэтому важно тщательно удаление новообразований с осторожностью по отношению к окружающим тканям, что влияет на длительность ремиссии и предотвращение осложнений.

Лазерные операции – еще один вариант современного подхода к лечению. Они позволяют производить операции без кровотечения, обеспечивая хороший обзор и возможность удаления папиллом без повреждения базальной мембраны слизистой гортани, что помогает избежать избыточного рубцевания и реакций после операции.

Профилактика

Профилактика направлена на уменьшение риска заражения вирусом папилломы человека. Рекомендуется:

• избегать случайных половых контактов;
• использовать презерватив;
• проходить медицинское обследование перед беременностью;
• вакцинироваться от ВПЧ до начала половой жизни.

Реабилитация

После операции могут быть применены различные средства, позволяющие продлить срок ремиссии и предотвратить рецидивы:

• Противоопухолевые препараты, которые могут вызывать выраженные токсические эффекты при системном применении.
• Иммуномодулирующие средства.
• Интерфероны, которые в основном вводят локально в гортань, обладая противоопухолевой, иммуномодулирующей и противовирусной активностью.

Из физиотерапевтических методов активно используется надсосудистое лазерное облучение крови (НЛОК).