Папіломатоз гортані - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Папіломато́з є хронічним доброякісним захворюванням, яке проявляється утворенням бородавчастих новоутворень на слизовій оболонці гортані. Основною морфологічною одиницею є папілома. Від 15 до 55% усіх випадків доброякісної патології гортані складають папіломи. Це захворювання має однакову поширеність як серед жінок, так і серед чоловіків.

Папілома – це локальне розростання клітин плоского або перехідного епітелію. Захворювання характеризується високим рівнем рецидивів, прогресуючим перебігом та звуженням дихальних шляхів. В першу чергу порушується функція голосових зв’язок, потім ускладнюється проходження повітря через дихальні шляхи.

Основною причиною папіломатозу гортані є вірус папіломи людини, який може потрапляти в організм не лише через статеві контакти. ВПЛ може передаватися від матері до дитини, що призводить до папіломатозу гортані, а також уражати клітини трофобласта, що, в свою чергу, може призвести до спонтанних абортів. У дорослих гортанний папіломатоз може бути наслідком орогенітальних контактів.

Найбільш ефективним методом лікування є ендоларингальна операція, що проводиться з використанням мікроінструментарію. Для запобігання поширенню процесу використовують електричну коагуляцію або лазерну деструкцію. Проте просте хірургічне втручання не запобігає рецидиву, тому в комплексне лікування входять заходи, спрямовані на профілактику повторної появи захворювання.

Види

В області отоларингології виокремлюють дві форми гортанного папіломатозу:

• ювенільна форма;
• гортаний папіломатоз у дорослих.

Обидві форми мають схоже гістологічне будова, однак відмінності полягають у клінічних проявленнях. У ювенільній формі спостерігаються більш часті рецидиви і широке поширення уражень. У той час як у дорослих ймовірність злоякісної трансформації папілом (малигнізації) вища, що може призвести до розвитку плоскоклітинного раку.

Симптоми папіломатозу гортані

Симптоми папіломатозу гортані можуть варіюватися: в деяких випадках захворювання протікає доброякісно, а в інших проявляється прогресуванням та ускладненнями, такими як стеноз гортані, який може бути як гострим, так і хронічним. Першим симптомом може бути зміна тембру голосу та охриплість. При звуженні гортані виникає задишка та ускладнене дихання. Нарастаюча киснева недостатність може призвести до загальної слабкості та зниження фізичної витривалості. Слід зазначити, що симптоми папіломатозу не є специфічними.

Папіломи гортані у дорослих можуть розглядатися як предраковий стан. Розвиток плоскоклітинного раку може відбутися в період від 19 до 35 років з моменту появи перших утворень на слизовій.

Папіломатоз може поширитися з первинного вогнища на сусідні органи, особливо у випадку ювенільної форми. Це може зачіпати ротову порожнину, трахеобронхіальне дерево, легені та стравохід.

Причини

Захворювання викликане вірусом папіломи людини, який має подвійну спіраль ДНК та належить до сімейства парвовірусів. Цей вірус може знаходитися в тканинах, що оточують папіломи, що пов'язують з рецидивами захворювання.

Протягом тривалого часу інфекція може залишатися в латентному стані. Активація вірусу, як правило, відбувається на фоні тимчасового імунодефіциту, викликаного супутніми захворюваннями або гострими респіраторними інфекціями. Рецидиви зазвичай асоціюються з типами 6 і 11 ВПЛ.

Специфічність ВПЛ відносно статевих органів вказує на те, що основний шлях передачі інфекції – це статевий. Проте у випадку папіломатозу гортані важливі орогенітальні контакти. Інфекція також може бути виявлена у дів virgin і дітей першого року життя, де основний шлях передачі – вертикальний, наприклад, через навколоплідні води, що збільшує ризик інфікування на етапі внутрішньоутробного розвитку.

Діагностика

Діагностика папіломатозу гортані базується на результатах фарингоскопії. Ендоскопічне обстеження слизової оболонки дозволяє виявити локальні патологічні утворення. Зовнішній вигляд папіломи характеризується бородавчастим новоутворенням з шороховатою поверхнею, зазвичай схожою за кольором з навколишнім епітелієм. Для остаточної верифікації природи утворень виконується ПЦР-тестування з визначенням онкогенності папіломавірусних штамів.

Лікування папіломатозу гортані

Хірургічні втручання та анестезія можуть угнічувати імунну відповідь, особливо її клітинний компонент. Тому в лікуванні папіломатозу гортані застосовують комбінований метод, що включає хірургічне втручання та різні методи для профілактики рецидивів.

Консервативне лікування

Основу медикаментозного лікування складають препарати, що підвищують противірусну активність імунної системи. В окремих випадках має сенс використання антибіотиків, які допомагають усунути шкідливі бактерії, що погіршують стан.

Хірургічне лікування – операція при папіломатозі гортані

Сучасні підходи до лікування гортанного папіломатозу передбачають видалення папілом за допомогою ендоскопічної техніки. Це допомагає усунути такі симптоми, як порушення голосу та звуження дихальних шляхів. Проте можливі рецидиви та продовження зростання папілом, тому важливо ретельно видаляти новоутворення з обережністю по відношенню до навколишніх тканин, що впливає на тривалість ремісії і запобігання ускладнень.

Лазерні операції – ще один варіант сучасного підходу до лікування. Вони дозволяють виконувати операції без кровотечі, забезпечуючи хороший огляд і можливість видалення папілом без пошкодження базальної мембрани слизової гортані, що допомагає уникнути надмірного рубцювання та реакцій після операції.

Профілактика

Профілактика спрямована на зменшення ризику зараження вірусом папіломи людини. Рекомендується:

• уникати випадкових статевих контактів;
• використовувати презерватив;
• проходити медичне обстеження перед вагітністю;
• вакцинуватися проти ВПЛ до початку статевого життя.

Реабілітація

Після операції можуть бути застосовані різні засоби, що дозволяють продовжити термін ремісії і запобігти рецидивам:

• Протипухлинні препарати, які можуть викликати виражені токсичні ефекти при системному застосуванні.
• Імуномодулятори.
• Інтерферони, які в основному вводять локально в гортань, володіючи протипухлинною, імуномодуляторною та противірусною активністю.

З фізіотерапевтичних методів активно використовується надсудинне лазерне облучення крові (НЛОК).