Рак гортані - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Рак гортані є злоякісним новоутворенням, що виникає з клітин епітелію.

Про захворювання

Карцинома гортані, яка формується з плоского епітелію, залишається основним злоякісним пухлиною в області голови і шиї в ряді західних країн.

Симптоматика раку гортані в значній мірі визначається місцем розташування та стадією пухлини. При наявності новоутворення у верхній частині гортані над голосовими зв’язками пацієнти відчувають дискомфорт при ковтанні і можуть відчувати стороннє тіло. Одним з ранніх ознак захворювання в області складок гортані може бути охриплість. При прогресуванні пухлини в підскладочному відділі гортані, а також її поширенні на трахею, спостерігаються утруднення при диханні та охриплість.

Діагностика раку гортані базується на клінічному обстеженні та анамнезі в поєднанні з прямою та непрямою ларингоскопією, а також фіброларингоскопією. Рентгенівська візуалізація (рентген, КТ, МРТ) дає можливість визначити локалізацію та поширення патологічного процесу. Основним методом підтвердження діагнозу є морфологічне дослідження забраного біопсії.

У лікуванні злоякісних пухлин гортані застосовуються як консервативні, так і хірургічні методи. У терапії пацієнтів на стадіях Т1–2, а також деяких на Т3, можуть використовуватися променева і хіміопроменева терапія, ендоларингеальна лазерна хірургія, фотодинамічна терапія, а також відкриті операції, метою яких є максимальне збереження функціональності.

Види

За розташуванням пухлини відносно голосових зв’язок можна виділити три типи. Найбільш часто у пацієнтів спостерігається ураження надскладкового відділу гортані — від 50 до 70%, потім складкового — у 30–40% випадків, і набагато рідше — підскладкового — у 3–5% пацієнтів.

За гістологічними характеристиками рак гортані ділиться на два основних типи:

• Плоскоклітинний рак — найпоширеніший варіант, який виявляється у 95-98% випадків. Він може складатися з ороговілого та неороговілого клітин.
• Аденокістозний рак. Цей вид утворюється з клітин епітеліальної тканини, що вистилає вивідні протоки залоз. Аденокістозний рак відрізняється повільним ростом, інвазією клітин вздовж нервових волокон і метастазуванням, найчастіше в легені. До основних причин його виникнення можуть відноситись генетичні фактори, канцерогени і супутні захворювання.

Стадія захворювання визначається за кількісними і якісними характеристиками первинної пухлини (Т), залученням найближчих лімфатичних вузлів (N) і наявністю метастазів (М).

Симптоми раку гортані

Одним з перших симптомів злоякісного процесу в гортані може бути охриплість голосу, при цьому метастази, як правило, відсутні. Тим не менш, при знаходженні первинної пухлини в надгортанному просторі вона може досягати значних розмірів, поки не з’являться клінічні симптоми, що часто призводить до того, що метастази виявляються на пізніших стадіях.

Симптоматика також залежить від того, в якому відділі гортані відбувається розвиток захворювання.

• Найбільш сприятливий прогноз спостерігається при пухлинах у підскладковому просторі. Ймовірність метастазування становить 5-10%. Однак якщо вражається передня комісура з залученням лімфатичних судин між щитовидним і перстневидним хрящами, ймовірність прискореного метастазування зростає. Ранні симптоми, такі як охриплість, дозволяють запідозрити захворювання на більш ранніх стадіях.
• Процес більш злоякісний протікає в міжзвуковому просторі через наявність великої кількості лімфатичних судин. На ранніх стадіях хвороба може протікати безсимптомно. Часто лише при утворенні значних пухлин з’являються симптоми: поперхування, біль при ковтанні та відчуття закладеності вух.
• Рак підслизового простору виявляється пізно, оскільки голосові зв’язки на самому початку не задіяні в патологічному процесі. Зазвичай пацієнти звертаються до лікаря через утруднення дихання, пов’язаного з збільшенням розмірів пухлини.

Причини раку гортані

До основних факторів ризику відносяться куріння та вживання алкоголю. Також важливе значення мають вплив асбесту, забруднення навколишнього середовища, наявність випадків раку гортані у близьких родичів та недолік антиоксидантів, які містяться у свіжих фруктах і овочах.

Більшість пацієнтів старше 40 років, причому чоловіки хворіють частіше, ніж жінки.

Необхідні причини виникнення раку гортані пов’язані з мутаціями в клітинах, що призводять до їх неконтрольованого розмноження. В таких умовах клітини не встигають диференціюватись, що є характерним для злоякісного процесу.

Діагностика раку гортані

Програма діагностики включає збір анамнезу, огляд пацієнта, пальпацію шиї, фіброларинготрахеоскопію та езофагогастроскопію, а також комп'ютерну томографію гортані, трахеї, легенів та стравоходу, ультразвукове дослідження (УЗД) шиї і щитовидної залози, пре- і пара трахеальних зон, черевної порожнини та малого таза. Крім того, проводиться морфологічне дослідження як первинної пухлини, так і метастатичних вогнищ. За необхідності виконується позитронно-емісійна томографія в поєднанні з КТ і сцинтиграфія кісток скелета, що допомагає виявити зони віддаленого метастазування.

Як виглядає рак гортані

В залежності від форми проявів нараховують три підтипи раку гортані:

• екзофітні — зустрічаються у 20% випадків, пухлина росте вглиб органу;
• ендофітні — пухлина вражає стінку органа, майже не виступаючи в його просвіт (21% випадків);
• змішані форми — складають близько 60% від усіх випадків.

Лікування раку гортані

Основні способи лікування раку гортані включають променеву і хіміопроменеву терапію, а також хірургічне втручання. Вибір способу лікування залежить від стадії та поширеності захворювання.

Консервативне лікування

• Променева терапія найбільш ефективна на першій-другій стадії хвороби і може допомогти уникнути хірургічного втручання.
• При хіміопроменевому лікуванні застосовуються різні схеми, при цьому віддається перевага препаратам на основі платини (наприклад, цисплатин) разом з дистанційною γ-терапією.

Хірургічне лікування – операція при раку гортані

Згідно з клінічними рекомендаціями, виділяють два основних методи операцій при раку гортані:

• Органозбережні методи включають в себе ендоларингеальну хірургію з лазерами і мікрохірургічними інструментами, а також відкриті оперативні втручання. Консервативні хірургічні методи (наприклад, ендоскопічна лазерна або роботизована хірургія, часткова ларингектомія) є добрим вибором для пацієнтів з ранніми стадіями раку гортані, забезпечуючи надійний контроль захворювання і мінімально порушуючи функції гортані.
• Ларингектомія (повне видалення гортані) забезпечує відмінний місцевий контроль, однак така операція може мати серйозні функціональні та психологічні наслідки. У більшості випадків променева або хіміопроменева терапія рекомендується для більшості пацієнтів з пухлинами категорії Т3. Повне видалення гортані проводиться при широко поширених новоутвореннях з руйнуванням хрящової тканини, а також при рецидивах після раніше проведеної променевої або хіміопроменевої терапії.

Профілактика

Профілактика раку гортані включає відмову від куріння і модифікацію способу життя. При наявності постійного кашлю, погіршення голосу після навантаження або стійких змін голосу у вигляді охриплості необхідно пройти всебічне обстеження, особливо для чоловіків у віці 50-59 років. Курцям рекомендується проходити онкологічний скринінг як мінімум раз на рік.

Реабілітація після раку гортані

Після операцій, спрямованих на збереження функцій, завжди спостерігається погіршення голосу, і всі пацієнти потребують професійної реабілітації після раку гортані. Це включає заняття, націлені на відновлення та зміцнення голосових функцій. Ефективність реабілітації вища при ранньому початку занять, однак при проведенні променевої терапії початок таких занять може бути відкладено. Вправи спрямовані на активацію зовнішніх м’язів гортані, навчання правильному фонаторному диханню і виконання ортофонічних вправ.

Після ларингектомії відновлення голосу можливе за допомогою логопедичних методик, використання голосоутворювальних апаратів та проведення реконструктивних операцій. При ларингектомії з трахеопищеводним шунтуванням застосовуються як вітчизняні, так і закордонні голосові протези.