Стеноз гортані - симптоми, лікування, причини

Загальне уявлення про захворювання

Ця хвороба може вражати людей незалежно від їхньої статі та віку. У групі підвищеного ризику знаходяться новонароджені, особливо ті, хто народився з низькою вагою, а також особи, які страждають алергічними станами та захворюваннями щитовидної залози.

Стеноз гортані у дітей та дорослих призводить до зниження надходження повітря в дихальні шляхи та утруднень дихання. Усі органи та тканини організму страждають від нестачі кисню, що викликає гіпоксію, особливо небезпечну для головного мозку, серцевої та ниркової діяльності. Дуже важливо при появі перших ознак захворювання звернутися за медичною допомогою до спеціаліста.

Класифікація стенозу гортані

Сучасна медицина виділяє дві основні форми стенозу гортані: гостру та хронічну.

• Хронічний стеноз формується поступово, зазвичай протягом кількох місяців.
• Гостра форма виникає раптово, часто на фоні повного здоров'я пацієнта.

Залежно від ступеня звуження гортані виділяють 4 стадії стенозу:

• компенсований (звуження до 50%);
• субкомпенсований (до 70%);
• декомпенсований (до 99%);
• асфіксія (повне перекриття гортані).

Кожна стадія має свої характерні симптоми, що дозволяють оцінити ступінь серйозності стану пацієнта.

Клінічні прояви стенозу гортані

Симптоми компенсованої форми стенозу:

• дихання з утрудненнями, яке посилюється при фізичній активності;
• уповільнене, утруднене дихання;
• пауза між вдихами та видихами;
• часте серцебиття.

Ознаки субкомпенсованої форми:

• утруднений вдих;
• свисти при диханні, які чутно на відстані;
• набряклі, повнокровні сонні артерії;
• блідість шкіри;
• дихання з утрудненнями в спокої;
• напряження надключичних і міжреберних областей при вдиху.

Симптоми декомпенсованої стадії:

• гучне свистяче дихання;
• постійна задишка навіть у спокої, що посилюється при мінімальній фізичній активності;
• ціаноз шкіри;
• часте серцебиття;
• недостаток дихання в лежачому положенні.

Ознаки асфіксії:

• неможливість вдиху – зупинка дихання;
• зупинка серцевої діяльності;
• судоми;
• втрата свідомості;
• ледь прощупуваний пульс.

При відсутності реанімації 4 стадія стенозу гортані може призвести до летального исходу. Навіть легкі проблеми з диханням є серйозною причиною для звернення до лікаря-отоларинголога.

Фактори, що сприяють стенозу гортані

Існують різні причини, які сприяють розвитку стенозу гортані. У дитячому віці він може виникнути через недорозвиненість дихальних шляхів або тривале використання штучної вентиляції легенів.

Часто у дітей старшого віку стеноз є наслідком інфекційних захворювань. До таких захворювань належать:

• стенозуючий ларинготрахеїт (запалення гортані та трахеї) на фоні парагрипу;
• скарлатина;
• кір;
• ускладнене протікання вітряної віспи.

Дитяча анатомія дихальних шляхів робить їх більш чутливими до стенозу: коротка гортань, вузький просвіт і велика активність залоз, що виробляють слиз. Навіть незначний запальний процес у верхніх дихальних шляхах може призвести до значного звуження і порушення дихання.

Дорослі частіше стикаються зі стенозом через алергію (особливо на харчові продукти), а також на фоні ускладнень, що виникають при ангіні, грипі та дифтерії, або різних новоутворень. Шрами на гортані, що утворюються внаслідок термічних і хімічних опіків, а також таких захворювань, як сифіліс, можуть призвести до хронічного стенозу гортані.

При розвитку стенозу гортані можна виділити три ключові компоненти:

• набряклість та інфільтрація слизової;
• спазми дихальних м’язів;
• надмірне виділення слизистого секрету.

Методи діагностики стенозу гортані

Гострий стеноз, що виникає раптово, потребує екстреної допомоги – необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. Спеціаліст, спираючись на симптоми та результати об'єктивного обстеження, встановлює ступінь захворювання та розробляє план лікування.

Якщо симптоми вказують на підгострий або хронічний стеноз, необхідно звернутися до отоларинголога. У подальшому можуть знадобитися консультації інших спеціалістів, таких як алерголог, онколог, пульмонолог та інших.

Спочатку отоларинголог вислухає скарги пацієнта, уточнить наявність факторів, які можуть провокувати стеноз (алергічні реакції, запальні захворювання глотки та ін.). Потім проведе огляд глотки за допомогою ларингоскопа або фарингоскопа. Для визначення наявності новоутворень буде проведена пальпація підщелепних областей.

Після попереднього діагнозу лікар призначить додаткові дослідження для підтвердження:

• дослідження функції зовнішнього дихання;
• ендоскопія (видеотрахеобронхоскопія);
• УЗД щитовидної залози;
• КТ або МРТ гортані та шиї;
• бактеріологічне дослідження мазка з горла;
• загальний аналіз крові (ОАК).

На основі отриманих результатів отоларинголог визначить остаточний діагноз, ступінь стенозу та можливу причину його виникнення, після чого запропонує найефективніший метод лікування.

Методи лікування стенозу гортані

Лікування стенозу гортані варіюється залежно від його причини, форми та стадії. Воно може бути як консервативним, так і хірургічним.

Консервативне лікування

В залежності від причини звуження гортані можуть бути призначені:

• при алергічному стенозі – антигістамінні препарати і кортикостероїди;
• при інфекційних причинах – антибіотики або противірусні засоби.

Для полегшення симптомів можна використовувати:

• протинабрякові засоби;
• нестероїдні протизапальні препарати;
• муколітики;
• спазмолітики;
• адреноміметики;
• релаксанти м'язів та інші.

Хірургічне лікування

Якщо пацієнт звертається за допомогою на пізніх стадіях захворювання або терапевтичні методи неефективні, може бути рекомендовано хірургічне втручання.

Для лікування стенозу гортані можуть використовуватися такі методи:

• Лазерна хірургія. Дозволяє швидко усунути стеноз, викликаний рубцями, за допомогою лазера, який видаляє та випаровує рубцеву тканину.
• Радіохвильова хірургія. У цьому випадку замість лазера використовується радіохвильовий скальпель, який точно видаляє рубцеві тканини, не пошкоджуючи сусідні області.
• Балонна дилатація. У місце звуження вводиться катетер з балоном, який поступово роздувається, розширюючи дренажний просвіт гортані.
• Лазерне видалення новоутворень. Застосовується, якщо стеноз викликаний пухлинами, такими як фіброма, за рахунок видалення та коагуляції судин за допомогою лазера.

Профілактика стенозу гортані

Для зменшення ризику виникнення стенозу важливо берегти своє здоров'я та вчасно звертатися до лікаря-отоларинголога при появі симптомів захворювань верхніх дихальних шляхів. Це допоможе своєчасно усунути патології в гортані, запобігти їх хронизації та уникнути таких ускладнень, як стеноз.

Щоб уникнути появи гострого стенозу у дітей у період ГРВІ, необхідно створити оптимальний мікроклімат у приміщенні: повітря повинно бути прохолодним і вологим. Також важливо забезпечити достатнє пиття для дитини та дотримуватися рекомендацій лікаря, наданих під час консультації.

Реабілітація після стенозу гортані

Якщо гострий стеноз гортані був виявлений своєчасно і надана необхідна екстрена допомога, а також виконані рекомендації лікаря, пацієнт, як правило, повністю видужує. Однак при відсутності допомоги можливі ускладнення, що робить прогноз менш передбачуваним і залежить від конкретних обставин.

Для хронічного стенозу неможливо встановити однозначний прогноз, оскільки він також визначається причиною захворювання та реакцією на лікування. Іноді після операції прохідність гортані відновлюється, дихання нормалізується, у той час як в інших випадках ступінь стенозу зменшується, але симптоматика залишається. У рідкісних випадках хірургія може не дати результатів, і симптоми будуть зберігатися протягом усього життя.

Сучасні операції при стенозі не потребують тривалого перебування в стаціонарі - пацієнти, як правило, залишаються в клініці не більше 1-2 днів. Після виписки для покращення відновлення тканин гортані рекомендується протягом 1-2 тижнів дотримуватись голосового режиму, уникати навантажень і вживати м'яку та легку їжу.