Диспепсия - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Диспепсия, или несварение желудка, – это повторяющееся ощущение дискомфорта или болевых ощущений в верхнем отделе живота, которое сопровождается различными симптомами нарушенного пищеварения. Данное состояние может проявляться у пациента на протяжении не менее трех месяцев в год, с возможными периодами улучшения. Диспепсия может быть связана с другими заболеваниями, преимущественно касающимися желудочно-кишечного тракта, либо не иметь органических причин, являясь функциональной. Обе формы диспепсии вызывают у пациентов тревогу и ухудшение качества жизни. Ранняя диагностика и адекватная терапия могут существенно помочь в устранении болезни и улучшении состояния здоровья пациента.

О заболевании

На сегодняшний день диспепсия является широко распространённым состоянием: с её симптомами периодически сталкиваются 40% населения развитых стран. Из них 80% не обращаются за медицинской помощью сразу, а пытаются справиться с проблемой самостоятельно, что иногда усугубляет её. Диспепсия чаще всего наблюдается у взрослых в возрасте от 17 до 35 лет.

В большинстве случаев это состояние не приводит к серьезным осложнениям, однако, его проявления создают значительные неудобства для пациента. Около 2/3 случаев диспепсии имеют функциональный характер – при обследовании отсутствуют структурные изменения в органах пищеварительной системы или других системах.

Виды

Выделяют два основных вида диспепсии: функциональную (до 70% случаев) и органическую.

В зависимости от причин ее возникновения различают 6 типов:

• алиментарная (связанная с плохой усвояемостью отдельных питательных веществ: белков (гнилостная), углеводов (бродильная), жиров (жировая, мыльная));
• ферментативная (обусловлена нарушением выработки пищеварительных ферментов в определённом органе ЖКТ; такая диспепсия может быть гастрогенной (желудочной), энтерогенной (кишечной), панкреатогенной и гепатогенной);
• инфекционная (связанная с кишечными инфекциями, такими как сальмонеллёз или дизентерия);
• при синдроме мальабсорбции (из-за нарушений всасывания питательных веществ в тонкой или толстой кишке);
• индуцированная приёмом медикаментов (например, НПВС, глюкокортикоиды);
• интоксикационная диспепсия (вызвана тяжёлыми инфекциями или острыми отравлениями).

Также диспепсию можно классифицировать в зависимости от преобладающих симптомов:

• рефлюксоподобная;
• язвенноподобная;
• дискинетическая;
• смешанная или неопределённая.

Симптомы

Наследственным признаком данной патологии является ощущение дискомфорта, тяжести и боли в области эпигастрия (верхней части живота). Оно может сопровождаться другими симптомами:

• изжога;
• отрыжка;
• тошнота, рвота;
• вздутие живота и образование газов;
• нарушения дефекации (диарея) или изменения в характере каловых масс (например, при мыльной диспепсии кал имеет большое количество непереваренных жиров, блестит и плохо смывается).

Симптомы могут проявляться как после еды, так и независимо от приема пищи и не исчезают после опорожнения кишечника.

Рефлюксоподобная форма диспепсии проявляется жгучей болью за грудиной, отрыжкой и срыгиваниями кислого содержимого желудка.

При язвенноподобной форме пациент чувствует умеренные или сильные боли в области желудка, преимущественно ночью или рано утром, что сопровождается чувством тревоги и постоянными мыслями о тяжёлой болезни, чаще возникающими на фоне стресса.

Дискинетическая форма диспепсии включает сильное ощущение тяжести в области эпигастрия, переполненности желудка, вздутие, тошноту и возможную рвоту, которые зачастую приносят облегчение.

При смешанной форме диспепсии симптомы разнообразны и не укладываются один из обозначенных выше типов.

Причины

Основные причины органической диспепсии желудка и кишечника включают:

• гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ);
• язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• спазмы пищевода;
• целиакию;
• раковые заболевания пищевода и желудка;
• ишемию миокарда;
• замедленное опорожнение желудка из-за соматических заболеваний (например, диабет) или из-за влияния медикаментов (НПВС, препараты железа и другие).

Функциональная диспепсия может быть связана с особенностями вегетативного регулирования в пищеварительной системе, стрессовыми факторами и сопутствующими психоэмоциональными расстройствами (тревожность, депрессия и т.д.).

Факторы риска:

• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание (большое количество жирной, жареной, острой пищи и сладостей);
• гиповитаминоз С и группы В;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• бесконтрольный приём лекарств, повреждающих слизистую ЖКТ;
• наличие бактерии Хеликобактер пилори;
• частые стрессовые ситуации;
• переутомление и несоблюдение режима дня;
• частая смена часовых поясов.

Диагностика

Пациенты с симптомами диспепсии обычно обращаются к терапевту или гастроэнтерологу. Диагностический процесс включает несколько этапов:

• Сбор жалоб. Пациент описывает все волнующие его симптомы, отмечая их связь с приемом пищи, лекарств и другими аспектами, важными для диагностики.
• Сбор анамнеза. Врач уточняет, когда впервые появились симптомы, как они изменялись с течением времени, возникают ли регулярно или имеются перерывы. Специалист анализирует возможные факторы, усиливающие диспепсию (стрессы, конкретные продукты, алкоголь, физическая активность) или, наоборот, облегчающие состояние. Врач также интересуется перенесёнными болезнями и существующими хроническими заболеваниями (например, стенокардия, диабет) и изучает результаты предыдущих исследований.
• Объективное обследование. Врач проводит осмотр пациента, пальпируя живот для определения болезненности, наличия урчания или патологических образований. Аускультация сердца помогает выявить тахикардию или аритмию.

В зависимости от предполагаемого диагноза, врач может назначить дополнительные исследования для подтверждения или исключения заболевания:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (уровни сахара, липидограмма, маркеры функции печени и сердца, ферритин);
• ЭКГ (электрокардиография);
• мочевинный дыхательный тест;
• анализ кала на скрытую кровь;
• копрограмма;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентген с контрастом пищевода и желудка;
• эндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (ЭФГДС);
• колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки);
• биопсия во время ЭФГДС или колоноскопии для дальнейшего цитологического и гистологического анализа;
• пищеводная или антродуоденальная манометрия;
• внутрижелудочная рН-метрия;
• консультации кардиолога, психотерапевта и других специалистов;
• пробное лечение препаратами группы ИПП (ингибиторов протонной помпы).

Лечение

Для минимизации симптомов органической диспепсии важно лечить основное заболевание, которое её вызывает.

• При заболеваниях ЖКТ могут назначаться антибиотики, спазмолитики, ингибиторы протонной помпы, препараты для снижения кислотности желудочного сока (антациды), цитопротекторы и гастропротекторы.
• При диабете важна правильная инсулинотерапия или подбор доз для пероральных сахароснижающих средств в сочетании с лечением осложнений.
• Если желудочно-кишечные симптомы вызваны ишемией миокарда, пациент может быть экстренно госпитализирован в кардиологическое отделение для лечения с использованием нитратов, сердечных гликозидов и адекватного контроля артериального давления.

Пациентам с функциональной диспепсией могут быть назначены:

• симптоматическое лечение ингибиторами протонной помпы, прокинетиками;
• психотерапия;
• антидепрессанты;
• противотревожные препараты.

Немедикаментозная терапия при любом виде диспепсии включает:

• коррекцию питания с исключением продуктов, усугубляющих симптомы, жирного, жареного, острого и алкогольных напитков;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• уменьшение стрессовых ситуаций.

Профилактика

Для предотвращения появления симптомов диспепсии полезно следовать следующим рекомендациям:

• правильное, здоровое и сбалансированное питание;
• избежание вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
• развитие стрессоустойчивости, если невозможно сократить количество стрессов;
• достаточный, качественный сон;
• активный образ жизни;
• внимательное отношение к своему здоровью – посетите врача при первых признаках болезни для ранней диагностики и начала лечения.

Реабилитация

Пациенты, завершившие лечение диспепсии, обычно не нуждаются в реабилитации.