Ожирение - симптомы, лечение, причины

Общее описание заболевания

Согласно данным ВОЗ, почти каждый третий человек на Земле страдает от лишнего веса. Это касается как мужчин, так и женщин. Наиболее выраженное увеличение массы наблюдается в возрасте от 30 до 60 лет, особенно значительно рост веса происходит в период менопаузы.

Классификация

Классификация ожирения у взрослых основывается на индексе массы тела (ИМТ). Этот коэффициент вычисляется путём деления массы в килограммах на рост в метрах, возводимый в квадрат. Результат служит для оценки степени ожирения и рисков, связанных с ним. Эти параметры также помогают в выборе стратегии лечения.

Показатель ИМТ	Степень ожирения
Менее 25	Нормальная масса тела
25-30	Избыточная масса тела (предожирение)
30-34,9	2 степень
40-44,9	4 степень
45 и более	4 степень (морбидное ожирение)

В зависимости от распределения жировой ткани в теле выделяют следующие типы ожирения:

• Абдоминальное (верхнее, мужское) – жир сосредоточен основным образом в области живота и талии.
• Гиноидное (нижнее, женское) – жир накапливается в основном на ягодицах и бедрах, формируя характерную грушевидную фигуру.
• Смешанное – жировая ткань равномерно распределена по всему организму.

В зависимости от этих самых причин и условий, выделяют следующие виды ожирения:

• гормональное (эндокринное): связано с расстройствами работы желез внутренней секреции и дисбалансом гормонов;
• гипоталамическое: обусловлено повреждением гипоталамуса;
• экзогенно-конституциональное (алиментарное): появляется в результате чрезмерного питания;
• ятрогенное, медикаментозное: вызвано приемом лекарств, влияющих на аппетит или обмен веществ.

Ожирение может быть первичным (возникающим из-за переедания и низкой физической активности) или вторичным, когда избыток массы тела является следствием других заболеваний.

По особенностям расположения жировой ткани различают:

• висцеральное ожирение: жир сосредоточен вокруг внутренних органов в области живота;
• периферическое ожирение: избыток жира локализуется в подкожной жирной клетчатке.

Клинические проявления

Главным симптомом ожирения является избыток массы тела. Даже на ранних стадиях возникают заметные изменения внешнего вида: формируется второй подбородок, появляется «вдовий» горб на шее, увеличивается размер живота до свисающего фартука, а бедра принимают форму «галифе». Также пациенты жалуются на:

• повышенное потоотделение;
• одышку при легких физических усилиях;
• общее недомогание;
• отечность тканей;
• запоры;
• боли в суставах и позвоночнике;
• повышенную раздражительность и нервозность.

На поздних стадиях болезни возникают проблемы с сердечно-сосудистой, легочной системой и другими внутренними органами. Риски появления различных осложнений, включая потенциально смертельные (инфаркты, инсульты), значительно возрастают. Избыточная нагрузка повышает вероятность заболеваний суставов и позвоночника. Аномальное артериальное давление может провоцировать кардиологические проблемы. У женщин это состояние связано с возможными нарушениями менструального цикла, аменореей и бесплодием.

Факторы риска

Основные причины первичного ожирения связаны с неправильным питанием (бесконтрольное потребление пищи, употребление некачественных и вредных продуктов, стрессовое заедание) и недостаточной физической активностью.

Во вторичной форме увеличенная масса тела может возникать даже при рациональном питании и адекватной физической активности. Причины могут быть следующими:

• возрастные изменения обмена веществ;
• генетическая предрасположенность;
• существующие эндокринные или психические заболевания, опухоли;
• прием определенных медикаментов, включая гормональные;
• физиологические состояния (беременность, лактация, менопауза).

Методы диагностики

Люди с лишним весом могут обратиться за консультацией к терапевту или эндокринологу. Начало диагностики включает опрос и сбор анамнеза, включая привычки питания, уровень физической активности и наличие хронических заболеваний. Далее врач выполняет расчет ИМТ, измеряет окружность талии и бедер, при необходимости проводит дополнительные расчеты и индексы. В ходе общего осмотра также определяются артериальное давление, частота сердечных сокращений и другие основные параметры здоровья.

Для глубокого анализа состояния внутренних органов назначают дополнительные методики:

• расширенный биохимический анализ крови;
• исследование гормонального статуса;
• общий анализ крови и мочи;
• ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца;
• УЗИ, КТ или МРТ внутренних органов;
• анализ состава жировой и мышечной ткани (биоимпедансометрия).

При необходимости к диагностике подключаются профильные специалисты: гастроэнтеролог, кардиолог, невролог и др.

Способы лечения

Лечение ожирения зависит от степени тяжести состояния и может проводиться как консервативно, так и хирургически.

Консервативное лечение

Основная цель консервативной терапии – подавление чувства голода и ускорение возникновения чувства насыщения. Обычно назначаются лекарственные препараты, влияющие на пищевое поведение. Диета в сочетании с адекватной физической активностью обязательна. Медикаментозная терапия назначается пациентам с ИМТ выше 30.

Хирургическое лечение

Бариатрические операции применяются для лечения ожирения при ИМТ больше 40. Каждый случай требует индивидуального подхода к выбору метода хирургического вмешательства. Наиболее распространенные процедуры:

• гастрошунтирование;
• гастропластика;
• установка внутрижелудочного баллона;
• продольная резекция желудка;
• билиопанкреатическое шунтирование и т.д.

Все процедуры направлены на уменьшение объема желудка и/или создание обходного пути, благодаря которому пища проходит в кишечник, минуя основную часть желудка. Это позволяет сократить количество потребляемой пищи и снизить энергетические поступления в организм.

Профилактика

Профилактика ожирения у людей с нормальным весом включает правильные пищевые привычки, соблюдение качественного сбалансированного питания, активный образ жизни и контроль психоэмоционального состояния. В случае недовольства своим весом рекомендуется консультация с эндокринологом и диетологом. Важно вовремя диагностировать и лечить заболевания, которые могут способствовать набору веса, чтобы предотвратить развитие ожирения и его негативных последствий.

Реабилитация

Время восстановления зависит от сложности проведенной бариатрической операции. Обычно пациенты начинают вставать на ноги в день вмешательства, и если применяли лапароскопическую технологию, то находятся в стационаре 1-2 дня. В первые недели рекомендуется ограничить физическую активность, до полугода избегать нагрузок на мышцы живота, чтобы не допустить развития пупочной грыжи. В течение 1-2 месяцев стоит отказаться от посещения бань, саун и бассейнов. Послеоперационная диета также имеет значение: рацион питания расширяется постепенно, начиная с жидкой пищи и переходя к полужидкой и твердой по мере стабилизации состояния. Из-за уменьшенного объема желудка пациенты должны кушать маленькими порциями, но часто. В дальнейшем следует придерживаться здорового питания.