Диастаз прямых мышц живота - симптомы, лечение, причины

Что такое диастаз прямых мышц живота?

Диастазом прямых мышц живота (ДПМЖ) называют избыточное растяжение апоневроза, расположенного между прямыми мышцами, что ведет к их расхождению более чем на 2,5 см. Эта патология наблюдается у приблизительно 1% населения, причем в основном среди женщин, что связано с беременностью. Лечением данной болезни занимается хирург.

Специалисты медицинских центров оперативно проводят диагностику диастаза и предложат наиболее подходящий в вашей ситуации план лечения.

О заболевании

Причиной данного заболевания является растяжение и расширение белой линии живота – сухожилья, которое соединяет и поддерживает прямые мышцы. Эта соединительная ткань состоит из нескольких слоев и проходит вертикально от мечевидного отростка до лобкового сочленения в центре живота.

Изменения в структуре сухожилия происходят из-за повышения внутрибрюшного давления или нарушений в соединительных волокнах, что приводит к его ослаблению, истончению и растяжению. Основным триггером может быть длительное давление на брюшную стенку, которое связано с беременностью или висцеральным ожирением. Усугубляющими факторами являются расстройства белой линии на фоне коллагенопатий, воздействия релаксина и незрелости клеточных структур.

Как правило, белая линия восстанавливает свои размеры при постепенном уменьшении живота или улучшении качества соединительной ткани, и физиологический диастаз исчезает в период новорожденности или у женщин после родов.

Если начнется тренировка пресса до окончания указанного периода, это может вызвать сокращение прямых мышц и поднятие внутрибрюшного давления, что приведет к фиксации белой линии в растянутом состоянии и ограничению поддержки внутренних органов. Это может привести к образованию некрасивых вертикальных валиков на животе, выпячиванию, нарушениям работы пищеварительной системы и повышению риска формирования грыжи.

Виды

Существует три степени диастаза прямых мышц живота, исходя из степени растяжения сухожильной связки:

• первая – расхождение мышц на 2.5-5 см;
• вторая – растяжение составляет 5-8 см;
• третья – линия растягивается более чем на 8 см.

Также выделяют формы диастаза в зависимости от места максимального растяжения: надпупковая, подпупковая и смешанная.

Классификация также основывается на вовлечении других мышц передней брюшной стенки:

• А – классическое расхождение мышц после естественных родов;
• В – расслабление нижнебоковых мышц;
• С – расширение в области ребер и мечевидного отростка;
• D – диастаз в сочетании с искривлением линии талии.

Симптомы диастаза прямых мышц живота

Проявления ДПМЖ усиливаются по мере прогрессирования заболевания. У женщин симптомы проявляются резко (скоро после родов), в то время как у мужчин они развиваются постепенно.

На начальной стадии может не быть никаких симптомов. Затем пациент начинает наблюдать характерное округлое выпячивание в центре живота по вертикали. При напряжении пресса становятся заметны внутренние края прямых мышц и желоб между ними. Из-за дисфункции мышц могут возникать боли в области позвоночника и поясницы, быстрая усталость и нарушения осанки.

По мере прогрессирования заболевания отмечаются признаки дисфункции желудочно-кишечного тракта:

• изжога;
• отрыжка;
• метеоризм;
• боли в животе;
• запоры.

На третьей стадии диастаза могут образовываться грыжи, что связано с структурными дефектами белой линии. Возможен птоз (опущение) органов и серьезные нарушения работы кишечника (в тяжелых случаях может возникнуть кишечная непроходимость). У женщин нередко наблюдается недержание мочи и почечные колики.

Причины диастаза прямых мышц живота

Риск развития диастаза повышают заболевания соединительной ткани и повышенное давление в брюшной полости. У разных категорий пациентов причины появления ДПМЖ могут варьироваться.

У детей расхождение мышц возникает из-за слабости мускулатуры и сухожилий. В течение 2-12 месяцев после рождения мышцы становятся более крепкими, и связки улучшаются – проблема обычно решается сама собой. У недоношенных детей и малышей с внутриутробными патологиями на этот процесс может потребоваться больше времени. У детей с синдромом Дауна риск сохраняющийся диастаза может быть на протяжении всей жизни.

У женщин беременность является основным фактором риска. Увеличение матки создает давление на белую линию, что приводит к ее растяжению. Гормональные изменения замедляют синтез коллагена, и связки становятся более рыхлыми. В норме белая линия должна восстановиться в течение нескольких месяцев после родов.

У мужчин основными провоцирующими факторами ДПМЖ являются ожирение, физические нагрузки и наследственные коллагенопатии. Риск увеличивается при предрасположенности к запорам и хроническим заболеваниям дыхательных путей, сопровождающимся кашлем.

Лечение данной патологии с помощью консервативных методов возможно на начальной стадии диастаза. На более поздних этапах расхождение мышц устраняется при помощи абдоминальной пластики.

Диагностика диастаза прямых мышц живота

Выявление ДПМЖ не вызывает затруднений из-за характерных клинических проявлений. При появлении симптомов требуется консультация хирурга.

Увеличение пространства между прямыми мышцами определяется в ходе пальпации живота. Для теста пациенту предлагают лечь на спину, слегка согнув ноги в коленях, и напрячь мышцы пресса при подъеме головы и лопаток. У пациентов с ожирением врачу не всегда удается провести полное обследование ширины белой линии.

Для точного определения степени растяжения проводятся ультразвуковые исследования, которые также помогают выявить осложнения (грыжи, смещение внутренних органов). Для дифференциации симптомов диастаза от проявлений хронических заболеваний ЖКТ или мочеполовой системы могут потребоваться консультации узкоспециализированных врачей.

Лечение диастаза прямых мышц живота

Функциональный диастаз у новорожденных и после родов обычно не требует лечения. Врачи применяют выжидательную тактику, советуют соблюдать режим рационального питания, делать массажи и выполнять гимнастику. Период наблюдения может занимать до 12 месяцев. Если по истечении этого времени патология сохраняется, хирург принимает решение о необходимости операции.

Консервативная терапия

Пациентам могут назначать диету для профилактики запоров и избыточного газообразования, а также для медленного снижения веса. Женщинам в послеродовом периоде, в том числе после кесарева сечения, рекомендуется носить бандаж и поддерживать живот во время чихания и кашля. Общая физическая активность помогает быстрее восстановить тонус передней стенки живота, так что назначаются ЛФК, занятия плаванием и йогой. Важно избегать любых тренировок мышц пресса. Запрещены упражнения в коленно-локтевой позиции и в упоре (планка). Эти нагрузки могут быть возобновлены только после восстановления размеров белой линии. Консервативное лечение влияет эффективно лишь на 1-й стадии ДПМЖ.

Хирургическое лечение диастаза прямых мышц живота

При осложненном и неосложненном диастазе 2-3-й степени рекомендуется хирургическое вмешательство. Как правило, используются следующие операции:

• Натяжная пластика с использованием собственных тканей. На текущий момент эта процедура не применяется из-за высокого риска рецидивов.
• Ненатяжная пластика с применением сетчатого протеза. Эта техника представляет собой введение эндопротеза под область растяжения.
• Натяжная пластика с установкой протеза. Включает удаление лишней соединительной ткани, сшивание краев мышц и укрепление зоны с помощью полипропиленовой сетки.
• Комбинированная техника. Объединяет сшивание мышц, укрепление сеткой, удаление лишней жировой ткани и растянутой кожи.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства пациент находится под стационарным наблюдением и получает обезболивающую и антибактериальную терапию. Полный процесс восстановления занимает от 1 до 3 месяцев. В этот период пациента настраивают на диету для нормализации стула и советуют избегать значительных физических нагрузок и поднятия тяжестей. Чтобы предотвратить избыточное напряжение, необходимо носить бандаж.