Цистоцеле - симптомы, лечение, причины

Что такое цистоцеле?

Цистоцеле – это патология, при которой мочевой пузырь смещается через переднюю стенку влагалища. Это состояние часто наблюдается у женщин с синдромом тазовой дисфункции, когда происходит опущение всех органов малого таза.

Причиной развития цистоцеле является недостаточность мышечной структуры тазового дна. Слабость мышц промежности не позволяет поддерживать давление органов брюшной полости. Это состояние проявляется в результате слабости связок передней стенки влагалища. Повышенное внутрибрюшное давление приводит к смещению мочевого пузыря, что вызывает его выпадение через дефекты связок. Изменения в нормальной анатомии пузыря могут привести к задержке мочи и повышению внутрипузырного давления. Хронические задержки усугубляют состояние, и грыжевое образование увеличивается.

Виды цистоцеле

Цистоцеле классифицируется на три стадии:

• Первая. Пролапс мочевого пузыря выявляется при гинекологическом осмотре во время натуживания. Пузырь достигает середины влагалища и в состоянии покоя возвращается на место. Легкая форма цистоцеле лечится консервативно.
• Вторая. Во время осмотра пузырь выпячивается без натуживания и достигает нижней трети влагалища. Средняя степень цистоцеле лечится как консервативно, так и хирургически.
• Третья. Мочевой пузырь выступает из влагалища и опущение заметно в состоянии покоя. Также возможны осложнения со стороны мочеводящих путей. Тяжелая форма требует исключительно хирургического вмешательства.

Симптомы цистоцеле

На ранних стадиях цистоцеле может не проявляться симптомами. По мере увеличения дефекта передней стенки влагалища, женщины могут ощущать инородное тело в промежности, особенно к концу дня, во время усилий, подъема тяжестей, при кашле и чихании.

На второй стадии проявляются дизурические расстройства, включая:

• частые позывы на мочеиспускание;
• задержки при мочеиспускании;
• императивные (неотложные) позывы;
• прерывистое мочеиспускание;
• ощущение неполного опорожнения пузыря.

Чувство инородного тела во влагалище становится постоянным, что может препятствовать интимным отношениям. При дефекации и физической нагрузке возникает ощущение округлого образования.

При тяжелом пролапсе наблюдается недержание мочи, а также тянущие боли внизу живота и пояснице, отдающие в пах. Пациенты ощущают постоянное наличие инородного тела, а также неприятные ощущения при сидении и ходьбе.

Причины цистоцеле

Цистоцеле возникает вследствие недостаточности лонно-шеечной фасции. Основными предрасполагающими факторами являются:

• Естественные роды. Процесс родов может травмировать связки тазового дна, что приводит к ослаблению его структуры. Риск цистоцеле увеличивается после рождения крупного плода и при использовании вспомогательных методов.
• Повышенное внутрибрюшное давление. Хронические заболевания могут вызывать избыточную нагрузку на мышцы тазового дна. Цистоцеле чаще встречается у женщин с избыточной массой тела, бронхиальной астмой, склонностью к запорам и асцитом.
• Гормональные нарушения. Сниженный уровень женских половых гормонов, особенно эстрогенов, может приводить к ослаблению связок. Риск повышения цистоцеле значительно возрастает после менопаузы.
• Коллагенопатии. Генетические нарушения соединительной ткани могут быть причиной слабости связок. Около трети случаев цистоцеле имеют неблагоприятный семейный анамнез.
• Микроциркуляторные расстройства. Сидячий образ жизни и хронические застойные явления могут снижать тонус тканей тазового дна.

Диагностика цистоцеле

Цистоцеле диагностируется во время гинекологического осмотра без использования зеркал. Врач может попросить пациентку натужиться или покашлять, чтобы оценить степень пролабирования передней стенки влагалища. Для подтверждения диагноза применяют ультразвуковое исследование органов малого таза и комплексные уродинамические тесты. При наличии задержки мочи и подозрении на инфекцию назначается бактериологический посев. Дополнительно может выполняться цистоскопия и цистография. Осмотр также включает оценку состояния других органов таза, так как цистоцеле редко возникает в изоляции.

Методы лечения цистоцеле

Цель лечения цистоцеле — устранение пролапса мочевого пузыря и нормализация мочеиспускания. Важно также исправить дефект связок влагалища, чтобы избежать рецидивов опущения органов. Лечение включает медикаментозные и немедикаментозные методы, а также хирургические вмешательства в зависимости от стадии и причины заболевания.

Консервативное лечение цистоцеле

Нехирургические подходы применяются на ранних стадиях цистоцеле. Пациенткам рекомендуется уменьшить массу тела (если имеется избыток), придерживаться диеты для предупреждения запоров и избегать поднятия тяжестей. Упражнения для укрепления мышц тазового дна, хотя и не являются непосредственно причиной цистоцеле, могут улучшить кровообращение и питание соединительных тканей.

Женщинам в менопаузе может быть назначена заместительная гормональная терапия. В случае легких и средних форм заболевания применяются физиотерапевтические процедуры и лазерная терапия.

Если консервативные меры оказались неэффективными, рассматривается возможность хирургического вмешательства. В тех случаях, когда операция противопоказана, устанавливается пессарий — силиконовое кольцо, которое обеспечивает механическую поддержку органов, замедляет прогрессирование заболевания и повышает качество жизни пациентки.

Хирургическое лечение цистоцеле

Реконструктивные операции при цистоцеле направлены на восстановление функции лонно-шеечной фасции. При отсутствии значительных дефектов проводятся передние кольпорафии — ушивание передней стенки влагалища. В более сложных случаях применяют лапароскопическую вагинопексию с использованием сеточек. При наличии недержания мочи пластическая операция может сочетаться с установкой слинг-имплантата под уретрой.

Профилактика цистоцеле

Для предотвращения опущения мочевого пузыря женщинам рекомендуется заниматься гимнастикой Кегеля, вести активный образ жизни, избегать тяжелых физических нагрузок и поднятия тяжестей. Рекомендуется следить за рационом, исключая продукты, способствующие запорам и повышенному газообразованию. При наличии избыточного веса необходимо придерживаться гипокалорийной диеты. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога помогут выявить заболевания на ранних стадиях. Также важно своевременно лечить хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся кашлем.

Реабилитация цистоцеле

После реконструктивных операций следует стационарное наблюдение продолжительностью 2-3 дня. В период реабилитации необходимо соблюдать половой покой и избегать физической нагрузки. Нельзя принимать ванну и купаться в открытых водоемах. Рекомендуется придерживаться диеты для профилактики острых запоров до полного восстановления.