Опущение матки - симптомы, лечение, причины

О заболевании

На ранних стадиях опущения матки наблюдается отсутствие выраженной симптоматики. Неспецифические признаки начинают проявляться по мере прогрессирования заболевания. Диагностика этой патологии довольно проста. Основные цели обследования заключаются не только в установлении факта опущения, но и в определении степени пролапса, а также в выявлении возможных нарушений функций мочевого пузыря, половых органов и прямой кишки.

Гинекологи, в сотрудничестве с другими специалистами (эндокринологами, хирургами, неврологами и др.), занимаются изучением симптомов, выяснением причин, лечением, профилактикой и предотвращением последствий данной патологии у женщин.

Лечебный процесс является комплексным и многоаспектным. Он сосредоточен на укреплении мышц тазового дна. В случаях выраженного пролапса первичным этапом часто оказывается хирургическая операция, после которой назначается серия специализированных упражнений для тренировки мышечных структур.

Виды и стадии опущения матки

В зависимости от объема патологии, опущение матки может быть полного и неполного типа: полное опущение характеризуется тем, что матка практически полностью выходит за пределы вульварного кольца, в то время как в неполном случае матка остается внутри этих границ.

Урогинекологи используют более детальную классификацию симптомов опущения шейки и стенки матки по степеням:

• первая стадия – наиболее выпуклая часть опущенных стенок влагалища располагается на расстоянии 1 см и более от остатков девственной плевы;
• вторая стадия – выпадение менее чем на 1 см близко к гимену или даже выступающее за его пределы, но не более чем на 1 см;
• третья стадия – наиболее выпуклая часть опущенных стенок находится более чем на 1 см от края гименального кольца;
• четвертая стадия – полное выпадение, когда матка опущена за пределы вульвы.

В зависимости от месторасположения опущенных стенок выделяют две формы:

• цистоцеле – выпячивание передней стенки (часто в сочетании с недержанием мочи);
• ректоцеле – преимущественно выпячивание задней стенки (часто сопутствует запорам и редко с недержанием газов).

Существует также смешанный тип, при котором одновременно выпячивается и передняя, и задняя стенка влагалища.

Симптомы опущения матки

На начальных этапах развития патологии выраженные симптомы могут отсутствовать. Зачастую такие случаи выявляются случайно при профилактическом осмотре или обследовании по другим причинам, связанным с мочеполовой системой.

Среди возможных симптомов опущения матки можно выделить:

• ощущение инородного предмета во влагалище;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• недержание мочи при смехе, кашле, чихании, физических нагрузках;
• недержание мочи при внезапном позыве к мочеиспусканию;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• дискомфорт и тупая боль в нижней части живота и промежности;
• боли во время полового акта;
• сексуальная дисфункция (утрата вагинальной чувствительности);
• утрата формы влагалища;
• выталкивание и попадание воздуха во влагалище во время полового акта или физической активности (квифинг);
• частые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря.

Наиболее часто признаки опущения матки появляются у пожилых женщин, что связано не только с родами, но и с возрастными изменениями соединительных тканей.

На поздних стадиях заболевания пациентки заметно ощущают значительное опущение стенок влагалища, в тяжелых случаях наблюдается полное выпадение матки. Постоянное механическое трение приводит к повреждению слизистой оболочки, что способствует активации условно-патогенных микроорганизмов и развитию воспалительных процессов. Это может привести к образованию декубитальных язв, которые долго не заживают. Решение этой проблемы требует комплексного медикаментозного лечения, назначаемого гинекологом.

Причины опущения матки

Опущение матки возникает по ряду предрасполагающих и вызывающих факторов, которые могут действовать как отдельно, так и в сочетании друг с другом. Наиболее частыми предрасполагающими факторами являются:

• возрастное снижение эластичности связок;
• рождение крупных детей;
• травмы тазового дна во время родов;
• наследственные особенности соединительной ткани (например, дисплазия);
• тяжелые физические нагрузки, приводящие к повышению внутрибрюшного давления.

Кроме того, факторы, способствующие развитию патологии, могут включать:

• избыточную массу тела;
• малоподвижный, как правило, сидячий образ жизни;
• курение;
• постоянный кашель.

Обычно опущение матки развивается в результате сочетания предрасполагающих (например, семейная предрасположенность) и провоцирующих (повышенное внутрибрюшное давление, травмы) факторов. В период менопаузы, когда уровень эстрогенов резко уменьшается, часто наблюдается прогрессирование пролапса матки.

Диагностика опущения матки

Выявить наличие и степень патологии не составляет труда для опытного гинеколога. Во время визуального осмотра специалист просит пациентку выполнить натуживание, чтобы оценить выраженность пролапса. При натуживании, если мочевой пузырь полон, появляются капли мочи, что является первым признаком стрессового недержания.

Для определения объема нарушений применяются следующие диагностические методы:

• ведение дневника мочеиспускания (женщина записывает время, обстоятельства и объем выделенной мочи);
• комплексное уродинамическое исследование – для оценки уровня нарушений акта мочеиспускания, т.е. выяснения, связан ли источник проблемы с мочевым пузырем или уретральным сегментом;
• общий анализ мочи, необходимый для исключения воспалительных процессов, которые могут проявляться симптомами, схожими с опущением тазовых органов;
• цистоскопия – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с использованием эндоскопа;
• ультразвуковое исследование органов малого таза, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а также тазового дна;
• влагалищная тонометрия – метод, позволяющий оценить сократительную способность мышц тазового дна, что важно для выбора методов лечения;
• рентгенологическое обследование.

При необходимости в диагностическом процессе могут участвовать врачи других специальностей, таких как эндокринологи, кардиологи, хирурги и другие.

Мнение врача

Около 40% женщин пожилого возраста сталкиваются с последствиями опущения стенок и шейки матки, принимая симптомы патологии за норму и не обращаясь к врачу за помощью. Опасность заключается в том, что у пожилых пациенток заболевание может развиваться быстро: в некоторых случаях время от первых симптомов до выпадения органа составляет всего один год. Крайне важно регулярно проходить гинекологические обследования в любом возрасте и записываться к врачу при малейших неудобствах.

Лечение опущения матки у женщин

В зависимости от индивидуальных характеристик, объема и локализации патологии, возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний, врачи клиники «СМ-Доктор» подбирают оптимальный лечебный подход, включая терапевтические и хирургические методики.

Консервативная терапия

Данная стратегия лечения опущения матки применяется, если степень патологии позволяет избежать радикальных мероприятий. В программу лечения входит использование методов, направленных на общее укрепление мышечных и связочных структур тазового дна, а также мероприятий, способствующих улучшению качества жизни пациентки.

• Тренировка мышц тазового дна. Это могут быть упражнения Кегеля, применение индивидуальных тренажеров или, что более эффективно, аппаратов биообратной связи (БОС-терапия). Последний вариант способствует не только механическому укреплению мышц, но и повышению тонуса мышечных волокон с помощью электромагнитных импульсов.
• Лазерная терапия. Определенные виды лазеров помогают укрепить мышцы тазового дна, уменьшить недержание мочи и улучшить состояние слизистой мочеполовых органов. Лазерный луч способствует укреплению коллагеновых волокон и активирует процессы их обновления.
• Использование вагинальных шариков и конусов. Суть метода заключается в удерживании во влагалище грузов различных весов, что обеспечивает длительное тоническое напряжение мышц тазового дна. На наличие инородного тяжести влагалищные мышцы реагируют рефлекторным сокращением.
• Медикаментозная терапия. Женщинам в менопаузе рекомендуется местное применение эстрогенов для улучшения состояния тазового дна. При недержании мочи врач подбирает санирующий препарат в зависимости от типа недержания (стрессовое, экстренное или смешанное недержание).
• Использование пессариев. Гинеколог проводит индивидуальный выбор силиконового пессария (определяет подходящий размер и тип), затем обучает пациентку правильному введению и извлечению.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, либо в случае запущенных форм патологии, показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение опущения матки

Хирургические методы лечения помогают устранить выраженные стадии опущения матки. Однако после операции существует риск повторного возникновения проблемы, поэтому каждому пациенту после вмешательства назначаются упражнения для общего укрепления связок и мышц тазового дна.

Объем вмешательства варьируется в зависимости от степени заболевания и особенностей клинической ситуации. Чаще всего выполняется влагалищная леваторопластика – сшивание мышечных структур тазового дна; при недержании мочи может потребоваться установка синтетической поддерживающей сетки. Когда речь идет о патологиях матки у женщин, уже испытавших роды, может быть проведена гистерэктомия (удаление матки).

Профилактика

Профилактика включает в себя регулярную тренировку мышц тазового дна с использованием различных технологий: упражнения Кегеля, вагинальные шарами и конусами, специализированные тренажеры (современное оборудование может синхронизироваться со смартфоном для настройки необходимой силы сжатия). Важно избегать родового травматизма, выбирая хорошую клинику, где профессионалы могут восстановить анатомию тазового дна в случае разрывов.

Необходимо также отказаться от курения, следить за своим весом и питанием, регулярно заниматься физической активностью, особенно если вы ведете сидячий образ жизни.

Реабилитация

После операции пациентка остается в стационаре на несколько дней. Выписка происходит на 2-3 сутки после операции.

Гинеколог рекомендует соблюдать дозированный режим активности. После влагалищных операций возможно временное установление уретрального катетера в мочевой пузырь на 1-2 дня. Полное восстановление занимает 3-4 недели.

После выписки домой в течение 1-1,5 месяцев женщине следует ограничить физические нагрузки и половые контакты. Тренировка мышц тазового дна начинается только после полного заживления тканей. Конкретные сроки реабилитации устанавливаются врачом после контрольного обследования.