Опущение почки - симптомы, лечение, причины

Что такое нефроптоз?

Нефроптоз, или опущение почки, представляет собой аномальное смещение органа относительно его нормального положения. Обычно правая почка располагается ниже левой на 2 см. В детском возрасте обе почки находятся в низком положении и достигают правильного размещения лишь к 8-10 годам. Почки могут смещаться при физических нагрузках и в процессе дыхания, однако они не выходят за пределы своего обычного местоположения.

Нормальное движение почек считается допустимым в пределах одного позвонка (до 2 см в вертикальном положении и 3,5-5 см при активном дыхании). Ложе почек, обеспечивающее их стабильность, формируется из связок, фасций и жировой ткани, окружающей почку. Нефроптоз развивается при повреждении или ослаблении этих поддерживающих структур.

Женщины более подвержены нефроптозу. У 1,5% из них наблюдается чрезмерная подвижность одной из почек, в то время как среди мужчин данный показатель составляет всего 0,1%.

Симптомы нефроптоза

Постепенное развитие нефроптоза может оставаться бессимптомным на ранних стадиях, что затрудняет его диагностику. Симптоматика зависит от стадии опущения почки:

• 1 степень. Почка опускается на 1,5 позвонка и более. Наблюдаются периодические тянущие или колющие боли в пояснице или нижней части живота, которые часто связывают с усталостью после физических нагрузок. Эти ощущения возникают во время движения, но исчезают в лежачем положении. На этом этапе орган можно прощупать через переднюю стенку живота. При вдохе он смещается ниже ребер, а при выдохе – поднимается вверх.
• 2 степень. Почка смещается на 2 позвонка и более. В вертикальном положении орган может полностью выйти из подреберья, однако его возможно вправить. Боли становятся более интенсивными и отчетливо ощущаются в области живота, снижая трудоспособность и вызывая депрессию. Может наблюдаться частичное ухудшение пищеварительных процессов и потеря аппетита. При возвращении органа в правильное положение боли уменьшаются.
• 3 степень. Почка смещается на 3 позвонка и более. В положении стоя и лежа она выходит за пределы нижних ребер. Боли становятся постоянными и не исчезают даже в покое. В результате перегиба мочеточника возможны задержки мочи, а также появление белка и крови в моче; в случае осложнений может развиться гнойный процесс. Усиливается проявление желудочно-кишечных симптомов, таких как тошнота и снижение аппетита.

Хроническая задержка мочи повышает риск развития пиелонефрита и цистита, образования камней в почках, а также артериальной гипертензии и отеков. Напряжение сосудов может привести к ишемии и лимфостазу. При опущении обеих почек признаки почечной недостаточности могут развиваться быстро.

Причины нефроптоза

Нефроптоз – это приобретенное заболевание. Его развитие обуславливается изменениями в структуре аппарата, удерживающего почку в нормальном положении, а именно:

• связки брюшной полости;
• жировая ткань;
• фасциальные структуры;
• элементы поддерживающих мышц (брюшных и поясничных), диафрагмы, фасций).

Провоцирующими факторами опущения почки могут стать травмы поясницы с образованием крупных гематом, резкая потеря веса, слабые мышцы пресса и высокие физические нагрузки на работу или при спорте. Опущение почек более распространено среди людей определенных профессий, таких как водители, грузчики, продавцы и парикмахеры, где на организм интенсивно воздействуют вибрации и длительные нагрузки на ноги.

Нефроптоз часто сопутствует гипермобильности суставов, близорукости и висцероптозу, указывая на связь с системными заболеваниями соединительных тканей. Это также может сочетаться с изменениями в структуре позвонков и аномалиями развития скелета.

У женщин нефроптоз чаще встречается из-за нагрузок во время беременности; это состояние вероятно у многодетных матерей и после вынашивания крупных плодов. У подростков подобное может возникать из-за быстрого роста или особенностей конституции. Аstenический тип телосложения также может являться предрасполагающим фактором.

Диагностика нефроптоза

Процесс диагностики нефроптоза начинается с исторического анализа и общего опроса пациента. Осмотр включает пальпацию почек в различных положениях тела (стоя и лежа). На этом этапе врач может установить отклонения в положении органа и установить наличие его чрезмерного смещения. Смена позы может быть сопряжена с увеличением артериального давления, что также указывает на нефроптоз.

Для обследования при подозрении на нефроптоз рекомендуются следующие методы:

• Лабораторные исследования. А также общий и биохимический анализ крови. В моче могут обнаруживаться лейкоциты, бактерии, гной и кровь при наличии воспалительного процесса.
• УЗИ. Выполняется в положении лежа и стоя, позволяя выявить смещение почек, наличие камней и признаки воспалений или гидронефроза. Допплеровское сканирование может отразить нарушения в кровообращении.
• КТ, МСКТ, МРТ. Эти методы заменяют рентгеновые исследования и позволяют провести комплексное обследование состояния и положения органов.

Дополнительное обследование органов брюшной полости необходимо проводить при двустороннем нефроптозе для выявления смещения других органов и сопутствующих заболеваний.

Лечение нефроптоза

На ранних стадиях терапия нефроптоза выполняется консервативно. Медикаменты в данном случае неэффективны. Целью лечения является обеспечение «закрепления» почки в анатомически правильном положении и предотвращение её смещения. Комплекс рекомендаций может включать:

• Использование специализированного корсета или бандажа. Устройство надевается в лежачем положении во время выдоха. После вертикализации бандаж поддерживает почки и предотвращает их смещение.
• Коррекция режима дня и питания. Полноценный сон и сбалансированное питание особенно необходимы для лиц с низкой массой тела, так как образование достаточного количества жировой ткани способствует более стабильному размещению внутренних органов.
• Лечебные физические упражнения. Специально подобранные гимнастические занятия предназначены для укрепления мышечного корсета и формирования правильной осанки, что содействует более стабильному положению почек.

Пациентам с нефроптозом противопоказаны сильные физические нагрузки и подъем тяжестей. Для укрепления организма и создания условий для выздоровления рекомендуется санаторно-курортное лечение.

На поздних стадиях нефроптоза лечение подбирается индивидуально. Если отсутствуют осложнения, можно применять консервативный подход. Однако, если наблюдаются функциональные нарушения органов, рекомендуется проведение нефропексии, заключающейся в фиксации почки в ее анатомическом ложе. Обычно проводится лапароскопическое вмешательство.

Показания для хирургического вмешательства:

• устойчивые нарушения гемодинамики и уродинамики;
• выраженные болевые симптомы;
• пиелонефрит;
• образование почечных камней;
• гидронефротическая трансформация;
• гипертензия почечного происхождения.

Хирургическое лечение является технически сложным процессом и требует высокой квалификации хирурга. После операции пациенту предписывается длительный постельный режим и реабилитационный период.

Медицинский холдинг располагает современным оборудованием и высококвалифицированными специалистами. В центре проводятся все необходимые виды диагностики заболеваний мочевыводящей системы, а нефрологи обладают значительным опытом в лечении сложных патологий.