Подковообразная почка - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Подковообразная почка была впервые описана в 1522 году. Эта аномалия развития формируется внутриутробно в период, когда почки поворачиваются вокруг своей оси (с 2-й по 10-ю неделю эмбрионального периода). Сращение, как правило, затрагивает нижние полюса, хотя бывают случаи, когда происходит слияние верхних полюсов.

По данным, распространенность подковообразной почки составляет 25 случаев на 1000 населения. Эта аномалия чаще обнаруживается у мужчин, причем риск ее возникновения у них в три раза выше, чем у женщин.

Подковообразная почка располагается на средней линии тела, перед позвоночником и крупными сосудистыми структурами, такими как аорта и нижняя полая вена. При этом уровень ее локализации ниже, чем у обычных почек.

Подковообразные почки (левая и правая) могут привести к нарушению оттока мочи. Застой мочи в лоханке и мочеточнике повышает вероятность инфекционных и воспалительных заболеваний. Подковообразная почка образует перешеек (зону сращения), которая чаще представляет собой паренхиматозное образование, в то время как у каждого шестого пациента встречаются соединительнотканные тяжи. В области перешейка кровоток может иметь аномальное строение и сосудистую недостаточность, что создаёт предпосылки для развития патологического процесса.

Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов экскреторной урографии. Специальная терапия необходима только при наличии болевого синдрома; в остальных случаях требуется динамическое наблюдение и своевременное коррекционное лечение возможных осложнений.

Виды

В зависимости от клинических проявлений подковообразная почка подразделяется на два типа:

• неосложненная;
• осложненная, когда вторичные патологические процессы развиваются в почке, связанные с аномалией.

Урологи также выделяют два варианта подковообразной почки в зависимости от расположения перешейка:

• нижнеполюсное сращение – перешеек образуется между нижними полюсами обеих почек (это наиболее частый тип данной аномалии);
• верхнеполюсное сращение – перешеек расположен между верхними полюсами почек.

Симптомы

Симптоматика подковообразной почки проявляется через осложнения, возникающие из-за аномалии. Возрастает риск следующих состояний:

• гидронефроз – затруднение оттока мочи приводит к увеличению чашечно-лоханочного комплекса, а длительная форма может вызвать атрофию почечной паренхимы;
• пиелонефрит – инфекционно-воспалительное поражение почек;
• мочекаменная болезнь – застой мочи способствует образованию осадков из мочевых солей, которые, в свою очередь, могут консолидироваться в более крупные конкременты (риск увеличивается при хронической инфекции).

Клинические признаки подковообразной почки, не сопровождающиеся осложнениями, обычно отсутствуют или имеют неспецифичный характер. Аномалия чаще всего выявляется во время скринингового УЗИ.

У детей подковообразная почка может проявляться болями в животе, расположенными вокруг пупка (вместе с этим могут наблюдаться симптомы со стороны ЖКТ, такие как чувство переполнения, вздутие, тошнота). Некоторые дети испытывают дискомфорт и резь при мочеиспускании. В детском возрасте диагноз подковообразной почки может быть установлен на основе пальпации, где определяется гладкое, плотное, малоподвижное образование в abdomen. У детей старшего возраста возможно возникновение венозного застоя в нижних конечностях и вторичное увеличение размеров левого желудочка. Диагноз подтверждается визуализирующими методами.

При осложнениях, таких как гидронефроз, пациенты могут испытывать ноющие боли в области пупка и изменения в ритме мочеиспускания (частота может уменьшаться).

При пиелонефрите, развивающемся на фоне подковообразной почки, могут наблюдаться:

• дискомфорт или боль в поясничной области, усиливающиеся при физической активности;
• повышение температуры тела;
• изменение цвета и запаха мочи (появление мутного осадка);
• общее недомогание и слабость;
• в общеклиническом анализе мочи – повышенный уровень лейкоцитов и наличие бактерий, чаще всего кишечной палочки.

Мочекаменная болезнь, развившаяся на фоне подковообразной почки, может вызывать боль в пояснице и рези при мочеиспускании, возможно наличие ложных позывов к опорожнению. Смещение конкремент может привести к повреждению слизистой, что приведет к появлению эритроцитов в моче, при высоком содержании которых моча может приобретать красный цвет.

Причины

Причины возникновения подковообразной почки пока окончательно не выяснены. Некоторые исследователи связывают появление этой аномалии с хромосомными аномалиями. При подковообразной почке часто обнаруживаются трисомии 6, 8 и 18 хромосом.

Подковообразная почка часто комбинируется с другими аномалиями мочеполовой системы, такими как удвоение мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. У девочек может наблюдаться двурогая матка, а у мальчиков – неопущение яичек.

К тому же аномалии развития могут затрагивать и другие органы. У пациентов с подковообразной почкой часто обнаруживаются сердечные пороки, нарушения челюстно-лицевой области и различных аномалий, включая незаращение пупочного кольца и омфалоцеле. Это указывает на генетическую природу аномалий.

Диагностика

Диагностика подковообразной почки включает в себя визуализирующие исследования, среди которых наибольшую информативность имеет экскреторная урография. Этот метод подразумевает введение контрастного вещества и выполнение серии рентгеновских снимков, что позволяет глубже оценить анатомию мочевой системы. Экскреторная урография обычно назначается после УЗИ для уточнения результатов.

В процессе комплексного обследования также проводится общеклинический анализ мочи. Выявленные изменения, как правило, неспецифичны и часто наблюдается небольшое количество эритроцитов и незначительное превышение уровня белка.

Лечение

Лечение подковообразной почки требуется только в тех случаях, когда аномалия вызывает болевой синдром или осложнения.

Консервативное лечение

В случае развития пиелонефрита назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше вероятность камнеобразования и вторичных повреждений почечной ткани.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано при наличии болей в животе, если они связаны с подковообразной почкой. Патологический перешеек может давить на нервные окончания, вызывая дискомфорт. Операция включает рассечение этой зоны.

При развитии гидронефроза или образовании опухолей, таких как опухоль Вильмса, может потребоваться резекция половины почки с патологическим процессом. Если в подковообразной почке образуются камни, проводится малоинвазивное удаление конкрементов.

Профилактика

Разработанных специфических мер для профилактики аномалий мочевой системы не существует. Ключевым аспектом выступает правильная предгравидарная подготовка (прием витаминно-минеральных комплексов, отказ от вредных привычек и коррекция хронических заболеваний). Такая подготовка создает лучшие условия для развития плода, а акушер-гинеколог многопрофильной клиники может помочь разработать индивидуальный план.

Во время беременности важно избегать тератогенных факторов, особенно в критический период со 2-й по 10-ю неделю, когда формируются мочеполовые органы. Тератогенными факторами могут быть инфекции, некоторые медикаменты и неблагоприятная экологическая обстановка. Важно следовать указаниям врачей, предохранять себя от инфекций и минимизировать социальные взаимодействия.

Реабилитация

После операции рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

• ограничить подъем тяжестей;
• регулярно опорожнять мочевой пузырь, чтобы предотвратить застой мочи;
• употреблять не менее двух литров воды в день для улучшения здоровья мочевых путей;
• исключить половые контакты;
• предпочесть гигиенический душ вместо ванной.