Острый пиелонефрит - симптомы, лечение, причины

Обзор заболевания

Острый пиелонефрит возникает в результате инфекционного процесса, главный возбудитель которого имеет предрасположенность к почечной ткани. Наиболее распространенным патогеном является кишечная палочка. С учетом этих эпидемиологических аспектов врач назначает эмпирическое лечение.

Острый пиелонефрит негативно сказывается как на состоянии почек, так и на функционировании других органов и систем. Ключевыми симптомами данного заболевания являются боли в области поясницы, расстройства мочеиспускания, лихорадка, потеря аппетита и т. д. Подтверждение диагноза осуществляется с помощью лабораторных анализов крови и мочи. УЗИ, экскреторная урография, МРТ или КТ помогают визуализировать почки и выявить возможные причины воспалительного процесса.

Лечение включает назначение противомикробной терапии. Если наблюдается нарушение оттока мочи, то перед началом лечения антибиотиками выполняется стентирование почки. Показания для хирургического вмешательства определяются на стадии первичного обследования пациента.

Типы

Урологи выделяют два типа острого пиелонефрита:

• первичный – развивается в изначально здоровой почке и может быть вызван переохлаждением или стрессом;
• вторичный – возникает на фоне патологий, мешающих нормальному оттоку мочи из почки (аномалии строения, мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т. д.).

Острый пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним и проявляться с нарушением оттока мочи или протекать на фоне нормального выделения урины.

Воспалительные изменения в почке развиваются по определенной последовательности. Важно своевременно оказать медицинскую помощь, чтобы избежать перехода в более тяжелую стадию. Основные стадии заболевания включают:

• серозное воспаление;
• гнойное воспаление;
• апостематозный пиелонефрит – наличие множества гнойничков в почке;
• карбункул почки – слияние гнойных очагов;
• абсцесс почки – образование крупной гнойной полости.

Клинические проявления

Симптомы острого пиелонефрита охватывают местные, системные и клеточные проявления. В большинстве случаев наблюдается клиническая триада, однако у примерно каждого пятого пациента симптомы со стороны мочевого пузыря могут отсутствовать.

• Местные проявления – дискомфорт и боли в пояснице со стороны пораженной почки.
• Системные проявления – повышение температуры тела, озноб, выраженная слабость, тошнота и рвота без облегчения, головная боль, жажда, вздутие живота.
• Проявления со стороны мочевого пузыря (связаны с вторичным воспалением) – частое мочеиспускание, неотложное желание опорожнить мочевой пузырь, дискомфорт и боли при мочеиспускании.

Симптоматика острого пиелонефрита у женщин может маскироваться под гинекологические заболевания. Например, заболевание часто развивается перед менструацией, когда происходит физиологическое снижение иммунной активности, что может проявляться болями в нижней части живота и нарушениями менструального цикла.

Этиология острого пиелонефрита

Основной причиной острого пиелонефрита является инфекция, вызванная кишечной палочкой. По статистике, примерно 75-95% случаев воспалительных процессов в чашечно-лоханочной системе почек связаны именно с этим патогеном. На втором месте по частоте встречаемости находится сапрофитный стафилококк (5-10% случаев). Реже выявляются другие патогены, такие как синегнойная палочка, протей, клебсиелла и т. д.

Инфекция проникает в ткань почки восходящим путем из уретры и мочевого пузыря. Причинами могут быть нерегулярные походы в туалет, недостаточная интимная гигиена или наличие аномалий в строении мочеполовых органов.

Реже инфекция может попасть в организм гематогенным путем – из других органов, где наблюдаются хронические воспалительные процессы. Этот путь чаще всего реализуется при ослаблении иммунной системы, включая наличие сахарного диабета, или при нарушении оттока мочи из отделов верхних мочевыводящих путей.

Методы лечения острого пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита обычно начинается с консервативных методов. Если они оказываются неэффективными, может понадобиться хирургическое вмешательство. Главная задача лечения состоит в облегчении инфекционного воспаления и восстановлении нормального оттока мочи из почки.

Консервативные методы лечения

Применение антибиотиков составляет основу консервативного лечения. Врач выбирает препарат, основываясь на наиболее вероятном возбудителе и общем состоянии здоровья пациента. Первоначальную оценку эффективности лечения проводят через 72 часа, и к этому времени состояние пациента должно заметно улучшиться. В противном случае антибиотик заменяется. В комплексной терапии могут использоваться спазмолитики и обезболивающие средства.

Кроме медикаментозного лечения, пациенту важно соблюдать следующие рекомендации:

• при нормальном оттоке мочи и отсутствии отеков следует употреблять около 2-2,5 литров жидкости в сутки;
• рекомендуется использовать фитосборы с антисептическими свойствами (клюквенный морс, настои брусники, шиповника, толокнянки).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при остром пиелонефрите у мужчин и женщин показано при нарушении оттока мочи из почки. Лечение антибиотиками возможно только после восстановления уринального пассажа, что позволит подавить инфекционно-воспалительный процесс. Чаще всего сначала осуществляется стентирование почки. При наличии гнойных очагов или невозможности установить стент проводится открытая операция, объем которой зависит от характера и степени распространенности инфекции. Чем быстрее пациент обращается за медицинской помощью, тем менее инвазивным будет intervention, необходимая для спасения его жизни.

Профилактические меры

Пациентам с заболеваниями, способствующими нарушению оттока мочи, рекомендуется проводить плановую хирургическую коррекцию. Это позволит предотвратить развитие острого пиелонефрита в следующих случаях:

• аномалии развития мочевыделительной системы;
• мочекаменная болезнь с препятствием для оттока мочи;
• травмы;
• наличие дренажей и катетеров в мочевыводящих путях.

Реабилитация

После стентирования почки пациенту рекомендуется снизить уровень физической активности, поскольку чрезмерные нагрузки могут привести к смещению стента. В остальном образ жизни не будет существенно ограничен. После полной нормализации функции почки, что подтверждается дополнительными исследованиями, стент удаляется. Данная процедура проходит под местным обезболиванием.