Нефросклероз - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Нефросклероз может развиваться как следствие заболеваний почек, так и различных нарушений в организме. Это состояние становится одной из основных причин возникновения артериальной гипертензии. Повышение артериального давления, в свою очередь, негативно сказывается на прогрессировании нефросклеротических изменений в почках, что может привести к их атрофии и функциональной недостаточности.

Разрастание соединительной ткани в почках, представляющее собой основу нефросклероза, является необратимым процессом. Поэтому раннее выявление этого состояния и своевременное начало комплексного лечения оказывают наилучший терапевтический эффект. В некоторых случаях фиброз может быть следствием острого заболевания, в других - свидетельствовать о прогрессировании хронических патологии.

Диагноз нефросклероза ставится на основе методов визуальной диагностики и лабораторных анализов, которые позволяют определить функцию почек и оценить их анатомию.

Лечение определяется в зависимости от первоначального заболевания и факторов, усиливающих прогрессирование процесса. Терапия направлена на устранение основной патологии и блокирование активности фибробластов в почках. В запущенных случаях может потребоваться гемодиализ.

Виды

В процессе болезни выделяют две стадии:

• Нозологическая – на этом этапе разрастание соединительной ткани в почках является частью первичного заболевания и проявляется только клиническими признаками основного заболевания.
• Синдромная – наступает, когда происходит блокировка почечного кровоснабжения. На этой стадии клинические и морфологические проявления основного заболевания становятся менее выраженными, нарастает хроническая почечная недостаточность. В этот момент начинают действовать универсальные механизмы, способствующие прогрессированию склероза, независимо от первоначального заболевания.

Симптомы

Специфические симптомы нефросклероза отсутствуют. Клинические проявления зависят от основного заболевания. Пациенты могут испытывать:

• тупые или сжимающие боли в пояснице;
• расстройства мочеиспускания (затруднения, учащение, болезненность, ночные позывы);
• изменения в составе мочи, появление неприятного запаха;
• головные боли, головокружение, шум в ушах (связаны с повышением артериального давления);
• отеки, которые обычно локализуются на лице, но могут также проявляться и на ногах;
• общую слабость, изменения цвета кожи, выраженное пересыхание и шелушение кожных покровов.

Причины нефросклероза

Среди причин нефросклероза почек можно выделить следующие заболевания и состояния:

• гломерулонефрит;
• мембранозная нефропатия;
• амилоидоз;
• артериальная гипертензия различного происхождения;
• геморрагический васкулит;
• хронический пиелонефрит;
• интерстициальный нефрит;
• аномалии развития почек и прочее.

Снижение количества функционирующих нефронов, независимо от причины (хронические заболевания или частичное удаление почки), сначала приводит к гипертрофии оставшихся нефронов. Со временем, по мере истощения компенсаторных механизмов, гипертрофия сменяется нефросклерозом. При достижении определенной стадии (обычно с уровнем клубочковой фильтрации меньше 25 мл/мин) склеротический процесс начинает самоподдерживаться, что способствует дальнейшему прогрессированию заболевания. На этом этапе требуется усиленное лечение, направленное на защиту почек и восстановление их функций.

К факторам риска, способствующим прогрессированию процесса, относят:

• пожилой возраст;
• низкая масса тела при рождении, что связано с недостаточным количеством зрелых нефронов;
• наследственная предрасположенность к хроническим заболеваниям почек;
• предшествующие острые повреждения почек;
• нарушения углеводного обмена с гипергликемией;
• некорректируемая артериальная гипертензия;
• расстройства липидного обмена;
• курение;
• избыточная масса тела;
• неалкогольный стеатоз печени;
• повышенный уровень мочевой кислоты;
• аутоиммунные заболевания;
• инфекции мочевыводящих путей;
• обструкции мочевыводящих путей;
• неблагоприятные медицинские препараты;
• чрезмерное употребление белков;
• беременность.

Диагностика

Диагноз нефросклероза включает оценку степени фиброзирования и косвенное определение количества действующих нефронов.

• Ультразвуковое обследование почек позволяет четко выявить нефросклероз. Часто пациенты узнают о проблеме при УЗИ, когда выявляется уменьшение размеров одной или обеих почек. УЗИ дает возможность провести морфологическую оценку состояния почек, оценить их объем и исключить сопутствующие анатомические отклонения.
• Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – важный параметр, позволяющий оценить функцию почек. Для этого используют специальные алгоритмы, учитывающие уровень креатинина, возраст пациента и другие параметры. СКФ выше 90 мл/мин считается нормальным; менее 15 мл/мин указывает на терминальную почечную недостаточность, что требует гемодиализа.

Также в диагностику могут включаться:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови и липидный профиль;
• измерение уровня электролитов в крови;
• определение паратиреоидного гормона и щелочной фосфатазы для выявления метаболических нарушений;
• допплерографическое исследование почечного кровотока;
• экскреторная урография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Перед рентгенографией с контрастом необходимо провести биохимический анализ крови для контроля уровня креатинина. Увеличение этого показателя может свидетельствовать о почечной недостаточности и является противопоказанием для контрастной диагностики, особенно если контраст выводится через почки.

В случаях, когда неинвазивные методы не позволяют поставить диагноз, может потребоваться биопсия почки для гистологического анализа и подбора соответствующего лечения.

Лечение нефросклероза

Лечение нефросклероза почек должно быть комплексным. С одной стороны, необходимо провести терапию для коррекции основного заболевания, вызвавшего гибель нефронов и разрастание соединительной ткани. С другой стороны, важно воздействовать на патогенетические механизмы, поддерживающие прогрессирование нефросклероза.

Консервативное лечение

В рамках консервативного подхода важно соблюдение следующих рекомендаций:

• сбалансированное питание с ограничением высокобелковых продуктов;
• снижение избыточной массы тела через коррекцию питания и увеличение физической активности;
• коррекция нарушений углеводного обмена;
• поддержание артериального давления в нормальных пределах;
• использование препаратов, подавляющих активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
• применение средств, улучшающих почечную циркуляцию.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства при нефросклерозе не проводятся. В случае значительного снижения функциональной активности почек решается вопрос о начале гемодиализа. Экстракорпоральное очищение крови помогает улучшить общее состояние и предотвращает развитие осложнений.

Профилактика

Для снижения риска нефросклероза правой или левой почки рекомендуется регулярное наблюдение у уролога (нефролога) при наличии хронических заболеваний, способствующих гибели нефронов и разрастанию соединительной ткани. Скрининговые обследования следует проводить каждые 1-2 года.

Важно также своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания мочевой системы, которые считаются основным фактором, способствующим прогрессированию нефросклероза.

Реабилитация

После гемодиализа важно уделять внимание здоровому образу жизни, избегая курения и употребления алкоголя. Следует регулярно проходить обследования и сдавать анализы, рекомендованные врачом, для быстрого реагирования на изменения в состоянии здоровья.