Хронический пиелонефрит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Хронический пиелонефрит – это не только микробное поражение почечной ткани. В большинстве случаев это заболевание связано с генетической предрасположенностью. Считается, что генетически обусловленные особенности иммунной системы и высокая концентрация рецепторов на слизистых оболочках мочевыводящих путей могут увеличивать чувствительность к определенным бактериям. В результате, эти микроорганизмы легко проникают в почечную ткань, вызывая воспаление. Риск такого сценария значительно возрастает при нарушении нормального оттока мочи или при общем снижении активности Immune системы. Иммунные комплексы начинают атаковать чашечно-лоханочную систему и окружающую ее ткань, что в свою очередь способствует распространению воспалительного процесса на всю почку.

В ответ на развивающиеся патологические процессы ухудшается общее самочувствие пациента. Моча становится мутной, и в ней увеличивается содержание лейкоцитов. Изменяется и частота мочеиспускания (походы в туалет становятся более частыми, включая ночное время). Возможна появление болей и дискомфорта в области поясницы.

Лечение направлено на подавление избыточной активности условно-патогенной флоры. Для предотвращения повторных обострений проводятся профилактические курсы с использованием растительных средств.

Виды хронического пиелонефрита

Воспалительный процесс при хроническом пиелонефрите может периодически обостряться или затихать. Исходя из этого, выделяют 2 фазы заболевания:

• обострение, когда состояние пациента ухудшается;
• ремиссия, когда воспаление уменьшается, и клинические проявления ослабевают.

Классификация хронического пиелонефрита также учитывает другие особенности воспалительного процесса. В частности, выделяются:

• одностороннее и двустороннее поражение;
• латентное и рецидивирующее течение;
• пиелонефрит с сохраненной функцией почек или с прогрессированием хронической почечной недостаточности (стадии 1, 2, 3).

Симптомы хронического пиелонефрита

Симптомы хронического пиелонефрита включают как почечные, так и внепочечные проявления. К основным признакам заболевания относятся:

• увеличение количества лейкоцитов в моче: чем больше их число, тем интенсивнее воспалительный процесс;
• потребность в потреблении больших объемов жидкости, что связано с нарушением концентрационной способности почек (если много жидкости выводится, необходимо больше ее потреблять для восстановления водного баланса);
• небольшой кратковременный подъем температуры, который наблюдается только во время обострения заболевания;
• утомляемость и общее недомогание;
• дискомфорт в области поясницы, хотя этот симптом не является самым специфическим.

Симптомы хронического пиелонефрита у мужчин и женщин также могут включать артериальную гипертензию. Частота этого осложнения повышается у пациентов с длительно текущим воспалительным процессом в почках. На фоне гипертонии могут возникать головные боли, головокружение и другие общие симптомы. Рекомендуется постоянно контролировать артериальное давление, чтобы вовремя начать гипотензивную терапию, так как гипертония может усугубить функцию почек (образуется замкнутый «порочный круг»: пиелонефрит – гипертония).

Причины

Основная причина острого и хронического воспаления почек связана с наличием инфекций в мочеполовых путях. Однако наличие микроорганизмов не всегда приводит к воспалению. В этом процессе значительную роль играют предрасполагающие факторы, к которым относятся:

• снижение активности местного иммунитета в отношении определенных патогенов (часто имеет генетическую основу);
• нарушения оттока мочи, вызванные мочекаменной болезнью, беременностью, сдавлением мочеточника извне или несвоевременным опорожнением мочевого пузыря.

В развитии хронического пиелонефрита играют роль следующие микроорганизмы:

• кишечная палочка;
• протей;
• стрептококки и стафилококки;
• клебсиелла и другие.

Однако установить причинно-следственную связь между патогеном и воспалительным поражением почек не всегда легко. Поэтому нефрологи могут проводить расширенное обследование.

Диагностика

Сначала врач проводит объективное обследование пациента, после чего разрабатывает индивидуальную программу диагностики, направленную на выявление признаков хронического пиелонефрита. Для подтверждения диагноза могут использоваться следующие тесты:

• общий клинический анализ мочи (сниженная плотность мочи, большое количество лейкоцитов, возможное незначительное превышение нормы эритроцитов и белка);
• анализ мочи по Нечипоренко (подтверждает наличие лейкоцитурии);
• бактериологическое исследование мочи (диагностическим порогом считается обнаружение бактерий в количестве более 10000 на 1 мл);
• биохимический анализ крови с определением концентрации мочевины, креатинина, общего белка и электролитов;
• ультразвуковое исследование почек, которое позволяет исключить другие патологии с похожими симптомами или выявить сопутствующие процессы (например, аномалии развития или мочекаменную болезнь);
• экскреторная урография – введение рентгеноконтрастного вещества с последующей оценкой его выделения в почки, мочеточники и мочевой пузырь.

В сложных случаях, когда затруднительно отличить хронический пиелонефрит от гломерулонефрита или амилоидоза почек, может быть выполнена биопсия почек. Морфологическая оценка структуры канальцев, клубочков и интерстиция позволяет провести объективную дифференциальную диагностику.

Лечение

Лечение неосложненного хронического пиелонефрита проводится консервативно. Если обнаружены аномалии развития мочевыводящих путей, которые затрудняют уродинамику, или имеется абсцесс почки, то показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Активная консервативная терапия осуществляется во время обострений. Для этого назначаются антибактериальные препараты, подавляющие избыточную активность условно-патогенных микроорганизмов. После этого проводятся курсы фитотерапии, продолжительностью до нескольких месяцев. Растительные уросептики рекомендуются и в фазе ремиссии в качестве профилактической меры. Они помогают уменьшить чувствительность мочевых путей к условно-патогенной флоре.

Если на фоне пиелонефрита наблюдается анемия, в терапию добавляются препараты железа. Продолжительность лечения анемии составляет 1 месяц и более.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при хроническом пиелонефрите проводится в следующих случаях:

• наличие камня, который препятствует оттоку мочи;
• абсцесс почки;
• крупная киста;
• аномалии в развитии чашечно-лоханочной системы, нарушающие уродинамику.

Суть хирургического лечения заключается в восстановлении нормального оттока мочи, что является важной мерой для предотвращения последующих обострений хронической болезни почек.

Профилактика

Основой профилактики является предупреждение и своевременное лечение инфекций мочевых путей. Пациентам с хроническим пиелонефритом рекомендуется также регулярно проходить курсы фитотерапии (особенно полезна клюква, которая препятствует адгезии бактерий к слизистым мочевых путей). Важно употреблять не менее 1,5-2 литров воды (если нет отеков) и своевременно опорожнять мочевой пузырь.

Женщинам рекомендуется регулярно посещать гинеколога для раннего выявления возможного дисбактериоза и воспалительных процессов во влагалище. Половая и мочевая системы взаимосвязаны, и нарушения микрофлоры в одной из них могут негативно сказаться на другой.

По возможности следует избегать приема мочегонных средств, так как они «активируют» почки и могут нарушить их функциональное состояние на фоне хронического воспаления.

Реабилитация

Правила реабилитации после оперативного вмешательства зависят от его объема и вида. О деталях восстановительного периода сообщит оперировавший уролог.