Нефроптоз (опущение почки) - симптомы, лечение, причины

Что такое нефроптоз?

Нефроптоз, также известный как подвижность или опущение почки, представляет собой патологическое состояние, характеризующееся смещением одной или обеих почек вниз в вертикальном положении тела. Это заболевание достаточно распространено и наблюдается примерно у 2% людей трудоспособного возраста (от 20 до 40 лет). Преимущественно от опущения почек страдают молодые женщины, составляя до 80% от всех случаев, что объясняется особенностями анатомии их организма.

Симптомы нефроптоза

Легкие степени нефроптоза сопровождаются периодическими болями в области почек, которые могут быть одно- или двусторонними. Обычно такие боли исчезают после короткого пребывания в горизонтальном положении. Обычно они имеют тупой, ноющий характер и могут быть слабой или умеренной интенсивности.

Усиление опущения может привести к нарушениям в уро- и гемодинамике. Интенсивность симптомов зависит от степени таких нарушений. Смещение почки может спровоцировать перегиб мочеточника и хронический застой мочи, что создает условия для инфекционных заболеваний и гидронефроза (скопления жидкости в почке). Давление на сосудистую ножку почки может вызвать ишемические процессы, что в свою очередь чревато утратой нефронов и развитием почечной недостаточности. Острые боли в области поясницы, боку и живота, характерные для почечной колики, могут свидетельствовать о неблагоприятных последствиях для мужчин и женщин. Также может произойти изменение объема и свойств мочи (олигурия, гематурия). При наличии инфекции возможно повышение температуры, а также появление слизи и гноя в моче.

С ухудшением функции почек у пациента могут развиться отеки, гипертензия и другие системные расстройства.

Причины опущения почки

Гипермобильность почек — это приобретенное состояние, вызванное патологическими изменениями в удерживающих структурах. Возможные причины нефроптоза включают:

• врожденные аномалии фиксирующей системы;
• пониженный тонус мышц;
• тяжелые инфекции с распространением воспалительных процессов;
• травмы мышц и связок;
• резкое уменьшение массы тела;
• недостаточность передней брюшной стенки;
• чрезмерные физические нагрузки;
• дисплазия соединительной ткани;
• многочисленные беременности (одна из причин, способствующих частоте симптомов и осложнений нефроптоза у женщин);
• особенности скелетной структуры;
• быстрое физическое развитие у подростков с астеническим телосложением.

Диагностика нефроптоза

Определение опущения почек основывается на визуализации и объективной оценке расположения органов. С появлением патологических симптомов необходимо обратиться к урологу или нефрологу. После сбора симптомов, анамнеза и осмотра врач назначает инструментальные и лабораторные исследования. УЗИ позволяет визуализировать почки, и для выявления сопутствующих заболеваний могут провести УЗИ забрюшинного пространства, брюшной полости и органов малого таза. Дополнительную информацию можно получить с использованием МРТ или КТ.

Лабораторная диагностика, как правило, включает общие клинические анализы мочи и крови. При наличии отклонений от нормы могут быть назначены дополнительные биохимические анализы и пробы.

Методы лечения нефроптоза

Консервативные методы лечения опущения почки оказывают ограниченное влияние. Их используют на ранних стадиях заболевания или если пациент отказывается от хирургического вмешательства. Операция по восстановлению анатомических структур и функций почечного ложа считается наиболее эффективным способом фиксации органа.

Консервативная терапия

Консервативное лечение направлено на предотвращение прогрессирования симптомов нефроптоза и возникновение осложнений. Оно включает в себя мероприятия по фиксации почки, снижению нагрузки на связки и предупреждению осложнений. Медикаментозная терапия носит симптоматический характер. Нет лекарств, которые могут вернуть опущенную почку на место. Применяются спазмолитики, антигипертензивные средства, антимикробные и диуретические препараты. Выбор лечения зависит от клинической картины и общего состояния пациента.

Комплексный подход предполагает использование специализированного бандажа, который поддерживает мышцы спины и живота, предотвращает смещение почек и минимизирует риск осложнений. Корсет рекомендуется носить в течение всего дня, снимая только на время сна.

Также пациентам с нефроптозом назначается диетотерапия (при недостатке массы тела) и лечебная физкультура с целью укрепления основных мышц поясницы и брюшной стенки.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция по коррекции нефроптоза называется нефропексия. Эта методика включает возврат почки в её стандартное положение и её фиксацию с помощью специального имплантата. Со временем протез покрывается волокнами соединительной ткани и надежно удерживает почку на месте.

Процесс фиксации может выполняться в условиях классической открытой операции. Однако при этом увеличивается срок реабилитации и повышается риск инфекционных осложнений. На сегодняшний день нефропексия чаще выполняется с применением лапароскопических методов. Имплант устанавливается с использованием микрохирургического оборудования через несколько небольших разрезов.

Реабилитация после хирургического лечения

Временные рамки восстановления зависят от выбранной хирургической методики. Реабилитация после открытых операций занимает 3-6 месяцев и предполагает значительные ограничения для пациента. Лапароскопическая методика позволяет раннюю активизацию пациентов (на 2-3-й день) и возвращение к обычной жизни в течение 1-2 месяцев, а также снижает риск инфекционных осложнений.