Нефроптоз (опущення нирки) - симптоми, лікування, причини

Що таке нефроптоз?

Нефроптоз, також відомий як рухливість або опущення нирки, являє собою патологічний стан, що характеризується зсувом однієї або обох нирок вниз у вертикальному положенні тіла. Це захворювання досить поширене і спостерігається приблизно у 2% людей працездатного віку (від 20 до 40 років). В основному від опущення нирок страждають молоді жінки, які складають до 80% від усіх випадків, що пояснюється особливостями анатомії їх організму.

Симптоми нефроптоза

Легкі ступені нефроптоза супроводжуються періодичними болями в області нирок, які можуть бути односторонніми або двосторонніми. Зазвичай такі болі зникають після короткого перебування в горизонтальному положенні. Зазвичай вони мають тупий, ниючий характер і можуть бути слабкої або помірної інтенсивності.

Посилення опущення може призвести до порушень у уро- та гемодинаміці. Інтенсивність симптомів залежить від ступеня таких порушень. Зсув нирки може спровокувати перегин сечоводу і хронічний застій сечі, що створює умови для інфекційних захворювань і гідронефрозу (скоплення рідини в нирці). Тиск на судинну ніжку нирки може викликати ішемічні процеси, що, у свою чергу, загрожує втратою нефронів і розвитком ниркової недостатності. Гострі болі в області попереку, боку та живота, характерні для ниркової коліки, можуть свідчити про несприятливі наслідки для чоловіків і жінок. Також може відбутися зміна об'єму і властивостей сечі (олігурія, гематурія). При наявності інфекції можливе підвищення температури, а також поява слизу і гною в сечі.

З погіршенням функції нирок у пацієнта можуть розвинутися набряки, гіпертензія та інші системні розлади.

Причини опущення нирки

Гіпермобільність нирок — це придбане стан, викликане патологічними змінами в утримуючих структурах. Можливі причини нефроптоза включають:

• вроджені аномалії фіксуючої системи;
• знижений тонус м'язів;
• важкі інфекції з поширенням запальних процесів;
• травми м'язів і зв'язок;
• різке зменшення маси тіла;
• недостатність передньої черевної стінки;
• надмірні фізичні навантаження;
• дисплазія сполучної тканини;
• багаторазові вагітності (одна з причин, що сприяє частоті симптомів і ускладнень нефроптоза у жінок);
• особливості скелетної структури;
• швидке фізичне розвиток у підлітків з астенічним тілом.

Діагностика нефроптоза

Визначення опущення нирок грунтується на візуалізації та об'єктивній оцінці розташування органів. З появою патологічних симптомів необхідно звернутися до уролога або нефролога. Після збору симптомів, анамнезу та огляду лікар призначає інструментальні та лабораторні дослідження. УЗД дозволяє візуалізувати нирки, і для виявлення супутніх захворювань можуть провести УЗД заочеревинного простору, черевної порожнини та органів малого таза. Додаткову інформацію можна отримати з використанням МРТ або КТ.

Лабораторна діагностика, як правило, включає загальні клінічні аналізи сечі та крові. У разі наявності відхилень від норми можуть бути призначені додаткові біохімічні аналізи та проби.

Методи лікування нефроптоза

Консервативні методи лікування опущення нирки мають обмежений вплив. Їх використовують на ранніх стадіях захворювання або якщо пацієнт відмовляється від хірургічного втручання. Операція з відновлення анатомічних структур і функцій ниркового ложа вважається найефективнішим способом фіксації органу.

Консервативна терапія

Консервативне лікування спрямоване на запобігання прогресуванню симптомів нефроптоза та виникненню ускладнень. Воно включає в себе заходи щодо фіксації нирки, зниження навантаження на зв'язки та запобігання ускладнень. Медикаментозна терапія носить симптоматичний характер. Немає ліків, які можуть повернути опущену нирку на місце. Використовуються спазмолітики, антигіпертензивні засоби, антимікробні та діуретичні препарати. Вибір лікування залежить від клінічної картини та загального стану пацієнта.

Комплексний підхід передбачає використання спеціалізованого бандажа, який підтримує м'язи спини та живота, запобігає зміщенню нирок і мінімізує ризик ускладнень. Корсет рекомендується носити протягом усього дня, знімаючи тільки на час сну.

Також пацієнтам з нефроптозом призначається дієтотерапія (при недостатності маси тіла) та лікувальна фізкультура з метою зміцнення основних м'язів попереку та черевної стінки.

Хірургічне лікування

Хірургічна операція з корекції нефроптоза називається нефропекція. Ця методика включає повернення нирки в її стандартне положення та її фіксацію за допомогою спеціального імплантату. З часом протез покривається волокнами сполучної тканини та надійно утримує нирку на місці.

Процес фіксації може виконуватися в умовах класичної відкритої операції. Однак при цьому збільшується тривалість реабілітації та підвищується ризик інфекційних ускладнень. На сьогоднішній день нефропекція частіше виконується з використанням лапароскопічних методів. Імплант встановлюється з використанням мікрохірургічного обладнання через кілька невеликих розрізів.

Реабілітація після хірургічного лікування

Тимчасові рамки відновлення залежать від обраної хірургічної методики. Реабілітація після відкритих операцій займає 3-6 місяців і передбачає значні обмеження для пацієнта. Лапароскопічна методика дозволяє ранню активізацію пацієнтів (на 2-3-й день) і повернення до звичного життя протягом 1-2 місяців, а також знижує ризик інфекційних ускладнень.