Опущення нирки - симптоми, лікування, причини

Що таке нефроптоз?

Нефроптоз, або опущення нирки, є аномальним зміщенням органу відносно його нормального положення. Зазвичай права нирка розташована нижче лівої на 2 см. В дитячому віці обидві нирки знаходяться в низькому положенні і досягають правильного розміщення лише до 8-10 років. Нирки можуть зміщуватися під час фізичних навантажень і в процесі дихання, однак вони не виходять за межі свого звичайного місцезнаходження.

Нормальний рух нирок вважається допустимим в межах одного хребця (до 2 см у вертикальному положенні та 3,5-5 см під час активного дихання). Ложе нирок, що забезпечує їх стабільність, формується з зв’язок, фасцій і жирової тканини, що оточує нирку. Нефроптоз розвивається при пошкодженні або ослабленні цих підтримуючих структур.

Жінки більше підвержені нефроптозу. У 1,5% з них спостерігається надмірна рухливість однієї з нирок, у той час як серед чоловіків цей показник становить лише 0,1%.

Симптоми нефроптоза

Постепене розвиток нефроптозу може залишатися безсимптомним на ранніх стадіях, що ускладнює його діагностику. Симптоматика залежить від стадії опущення нирки:

• 1 ступінь. Нирка опускається на 1,5 хребця і більше. Спостерігаються періодичні тягнучі або колючі болі в поясниці або нижній частині живота, які часто пов'язують з втомою після фізичних навантажень. Ці відчуття виникають під час руху, але зникають в лежачому положенні. На цьому етапі орган можна прощупати через передню стінку живота. При вдиху він зміщуються нижче ребер, а при видиху – піднімається вгору.
• 2 ступінь. Нирка зміщується на 2 хребця і більше. У вертикальному положенні орган може повністю вийти з-під ребер, однак його можливо вправити. Болі стають більш інтенсивними і чітко відчуваються в області живота, знижуючи працездатність і викликаючи депресію. Може спостерігатися часткове погіршення процесів травлення і втрата апетиту. При поверненні органа в правильне положення болі зменшуються.
• 3 ступінь. Нирка зміщується на 3 хребця і більше. У положенні стоячи і лежачи вона виходить за межі нижніх ребер. Болі стають постійними і не зникають навіть у спокої. В результаті перегину сечоводу можливі затримки сечі, а також поява білка і крові в сечі; в разі ускладнень може розвинутися гнійний процес. Посилюється прояви шлунково-кишкових симптомів, таких як нудота і зниження апетиту.

Хронічна затримка сечі підвищує ризик розвитку пієлонефриту і циститу, утворення каменів у нирках, а також артеріальної гіпертензії і набряків. Напруження судин може призвести до ішемії і лимфостазу. При опущенні обох нирок ознаки ниркової недостатності можуть розвиватися швидко.

Причини нефроптоза

Нефроптоз – це набуте захворювання. Його розвиток обумовлюється змінами в структурі апарату, що утримує нирку в нормальному положенні, а саме:

• зв'язки черевної порожнини;
• жирова тканина;
• фасційні структури;
• елементи підтримуючих м'язів (черевних і поперекових), діафрагми, фасцій).

Провокуючими факторами опущення нирки можуть стати травми попереку з утворенням великих гематом, різка втрата ваги, слабкі м’язи преса і високі фізичні навантаження на роботі або під час спорту. Опущення нирок більш поширене серед людей певних професій, таких як водії, вантажники, продавці і перукарі, де на організм інтенсивно впливають вібрації та тривалі навантаження на ноги.

Нефроптоз часто супроводжує гіпермобільність суглобів, короткозорість і вісцероптоз, вказуючи на зв’язок з системними захворюваннями сполучних тканин. Це також може поєднуватися зі змінами в структурі хребців і аномаліями розвитку скелета.

У жінок нефроптоз частіше зустрічається через навантаження під час вагітності; цей стан ймовірний у багатодітних матерів і після виношування крупних плодів. У підлітків подібне може виникати через швидке зростання або особливостей конституції. Астенічний тип статури також може бути предрасположуючим фактором.

Діагностика нефроптоза

Процес діагностики нефроптозу починається з історичного аналізу та загального опитування пацієнта. Огляд включає пальпацію нирок у різних положеннях тіла (стоячи та лежачи). На цьому етапі лікар може встановити відхилення в положенні органу і визначити наявність надмірного зміщення. Зміна позиції може бути пов'язана з підвищенням артеріального тиску, що також вказує на нефроптоз.

Для обстеження при підозрі на нефроптоз рекомендуються такі методи:

• Лабораторні дослідження. А також загальний і біохімічний аналіз крові. У сечі можуть виявлятися лейкоцити, бактерії, гній та кров при наявності запального процесу.
• УЗД. Виконується в лежачому та стоячому положенні, дозволяючи виявити зміщення нирок, наявність каменів і ознаки запалень або гідронефрозу. Доплерівське сканування може відобразити порушення в кровообігу.
• КТ, МСКТ, МРТ. Ці методи замінюють рентгенівські дослідження і дозволяють провести комплексне обстеження стану і положення органів.

Додаткове обстеження органів черевної порожнини необхідно проводити при двосторонньому нефроптозі для виявлення зміщення інших органів і супутніх захворювань.

Лікування нефроптоза

На ранніх стадіях терапія нефроптоза виконується консервативно. Ліки в даному випадку неефективні. Метою лікування є забезпечення «закріплення» нирки в анатомічно правильному положенні і запобігання її зміщення. Комплекс рекомендацій може включати:

• Використання спеціалізованого корсета або бандажу. Пристрій одягається в лежачому положенні під час видиху. Після вертикалізації бандаж підтримує нирки і запобігає їх зміщенню.
• Корекція режиму дня і харчування. Повноцінний сон і збалансоване харчування особливо необхідні для осіб з низькою масою тіла, оскільки утворення достатньої кількості жирової тканини сприяє більш стабільному розміщенню внутрішніх органів.
• Лікувальна фізкультура. Спеціально підібрані гімнастичні заняття призначені для зміцнення м'язового корсета і формування правильної постави, що сприяє більш стабільному положенню нирок.

Пацієнтам з нефроптозом протипоказані сильні фізичні навантаження і підйом важкостей. Для зміцнення організму і створення умов для одужання рекомендується санаторно-курортне лікування.

На пізніх стадіях нефроптоза лікування підбирається індивідуально. Якщо відсутні ускладнення, можна застосовувати консервативний підхід. Однак, якщо спостерігаються функціональні порушення органів, рекомендується проведення нефропексії, що полягає в фіксації нирки в її анатомічному ложі. Зазвичай проводиться лапароскопічне втручання.

Показання для хірургічного втручання:

• стійкі порушення гемодинаміки і уродинаміки;
• виражені больові симптоми;
• пієлонефрит;
• утворення ниркових каменів;
• гідронефротична трансформація;
• гіпертензія ниркового походження.

Хірургічне лікування є технічно складним процесом і вимагає високої кваліфікації хірурга. Після операції пацієнту призначається тривалий постільний режим і реабілітаційний період.

Медичний холдинг має сучасне обладнання і висококваліфікованих спеціалістів. У центрі проводяться всі необхідні види діагностики захворювань сечовидільної системи, а нефрологи мають значний досвід у лікуванні складних патологій.