LIKARI365Випадання піхви - симптоми, лікування, причини
Опущення піхви
Опущення стінок піхви позначає їх переміщення вниз до входу у піхву. Матка також може опуститися, що порушує анатомічні відносини в органах малого таза. У деяких випадках жінка може не відчувати жодних симптомів. Серйозні проблеми виникають при випадінні (пролапсі) піхви, коли його стінки частково або повністю виходять за межі. Це захворювання, як правило, спостерігається у літніх жінок, але під впливом певних факторів може трапитися і у молодих. Якщо дефект виявлений вчасно на ранніх стадіях, можливо, вдасться обійтися консервативним лікуванням. У запущених випадках знадобиться хірургічне втручання.Захворювання
Існує кілька захворювань, які сприяють розвитку вагінального пролапсу.
Види
Стенки піхви обрамляють шийку матки і формують піхвове дно, яке складається з заднього і переднього сводів. При послабленні підтримуючих зв'язок і м'язових фасцій орган починає опускатися. Стінки піхви рухаються разом зі шийкою, створюючи складку, подібну до вивертання рукава. При майже повному випадінні матка опиняється в спеціалізованому мішку. Захворювання класифікується за стадіями в залежності від того, наскільки край піхви видалено від входу в піхву.
- При опущенні стінок піхви 1 ступеня шийка матки розташовується на відстані 1 см від гіменального кільця або вище нього.
- При опущенні стінок піхви 2 ступеня шийка знаходиться на відстані менше 1 см до кільця або виходить за його межі не більше ніж на 1 см, що вказує на початкову стадію випадіння.
- На 3 стадії стінки піхви опускаються більше ніж на 1 см.
- На 4 стадії стінки повністю випадають разом з маткою, це свідчить про повне руйнування зв'язково-фасційного апарату. У деяких випадках можливе вправлення органу.
При опущенні матка тягне за собою сечовий міхур і кишечник. В залежності від найбільш ослаблених фасцій виділяють кілька типів пролапсу.
- Цистоцеле – опущення передньої стінки і сечового міхура, що виникає через пошкодження лобково-шейної фасції. Через це ж може розвиватися уретроцеле – випуклість уретри.
- Ректоцеле – опущення передньої стінки прямої кишки, пов'язане з послабленням прямокишечно-влагалишної фасції. Може поєднуватися з ентероцеле – випуклістю заднього вагінального своду.
- Цисторектоцеле – одночасне зміщення сечового міхура і кишечника.
Для діагностики використовують обидві класифікації.
Причини
Основна причина даної патології полягає у послабленні каркасної системи з зв'язок і м'язів, на яких тримається матка. Існує безліч провокуючих факторів.
- Вроджена слабкість сполучної тканини, пов’язана з порушенням синтезу коллагену. У таких жінок помітне опущення органів може відбуватися вже після перших пологів.
- Родові фактори: великий плід, швидкі або множинні пологи, ручні акушерські маніпуляції для видалення дитини.
- Видалення матки. Фіброзне кільце навколо шийки матки служить центром фіксації зв'язок, і у випадку відсутності вагінального купола може початися опущення кишечника і сечового міхура.
- Підвищений тиск у черевній порожнині. До провокуючих факторів належать хронічні запори, астма, підняття важкостей, ожиріння.
- Вікові зміни, що призводять до витончення зв'язок і м’язів через нестачу естрадіолу, тестостерону і прогестерону.
- Перев’язка маткових артерій, що призводить до недостатнього кровопостачання і атрофії підтримуючого апарату.
- Різке виснаження організму і астенія.
Опущення вагінальних структур також може бути наслідком надмірного захоплення важкою атлетикою та виконання вправ з великими вагами.
Поширені супутні патології
Синдром сполучнотканинної дисплазії
Цей стан характеризується недостатнім синтезом коллагену в організмі. Недостаток коллагену призводить до зниження міцності тканин, зв'язок і кісток. В результаті цього порушується гармонія розвитку організму: суглоби стають надмірно рухливими, судини – крихкими, а м'язи – слабкими. Часто мають місце вивихи. Недостаток коллагену також негативно впливає на функціонування внутрішніх органів.
Явна коллагенопатія – це генетичне захворювання, яке в тяжкій формі зустрічається рідко, але ознаки можуть спостерігатися у 60-70% людей. Вона проявляється розтяжками на шкірі, судинними дефектами у вигляді «зірочок», гемангіомами, грижами і гемороєм. Провокуючі фактори включають:
- Шкідливі звички матері під час вагітності;
- Неблагополучні екологічні умови;
- Стреси;
- Недостаток магнію;
- Важкі вагітності.
Специфічного лікування не існує. Для поліпшення стану можуть бути призначені ЛФК, фізіотерапія, вітамінно-мінеральні комплекси та метаболічні препарати.
Лікування
Тактика терапії опущення стінок піхви залежить від причин захворювання та його стадії. На початкових етапах застосовують консервативні методи. Для лікування опущення стінок піхви без операції призначають фізіотерапію, спеціальні фізичні вправи та гормональні препарати.
- Вправи Кегеля – скорочення м'язів, при яких відбувається переривання сечовипускання. Для занять можна використовувати спеціалізовані тренажери. Регулярні тренування допоможуть зміцнити інтимні м'язи і підвищити тонус стінок піхви.
- Гімнастика за Артабековим – комплекс вправ для зміцнення м'язів живота і таза. Вона включає присідання, скручування і зведення-розведення ніг.
- Дієта, спрямована на запобігання запорам і багата коллагеном.
- Естрогенні препарати. Призначаються тільки лікарем, виходячи з анамнезу та результатів гормонального аналізу жінки.
Для підтримки репродуктивних органів може бути встановлений гінекологічний пессарій, що представляє собою м’яку силіконову форму, що вводиться у піхву. Він не усуне пролапс, але не дозволить органам випадати. Тривале використання може ускладнити проблему і призвести до інфекцій.
Хірургічне втручання потрібно при 3-4 стадіях патології. Деякі операції можуть виконуватися через проміжність.
- Кольпорафія – звуження піхви з використанням власних тканин пацієнтки, проводиться жінкам з відносно міцними зв'язками.
- Сакроспінальна фіксація – закріплення вагінального купола до власних зв'язків, виконується для запобігання випадіння культи після гістеректомії.
- Вагінопексія з застосуванням MESH-протеза, що представляє собою сітку з пропілену, яка відповідає наявним у пацієнтки фасційним дефектам і фіксується до своїх зв'язків, забезпечуючи анатомічно правильне положення органів.
- Слінгові операції – встановлення еластичної стрічки-протеза, що підтримує сечовий міхур і усуває нетримання сечі, проводяться при випадінні передньої стінки піхви.
До радикального методу відноситься кольпоклейзис – шиття стінок піхви, застосовуване тільки для літніх жінок, оскільки в подальшому статеве життя стає неможливим.
Вопросы
Як слід лікувати опущення вагінальних стінок на початковій стадії?
Спеціаліст може рекомендувати лікувальні фізичні вправи та призначити медикаменти, які сприяють виробництву колагену. Ключовим фактором є відповідальне ставлення жінки до свого стану.
Які фактори можуть призвести до опущення у здорових жінок, які не мають досвіду пологів?
Основними причинами можуть бути недостатня фізична активність, вплив надлишкової ваги, неправильне виконання присідань з вагою та інших вправ з високим рівнем навантаження.
