Бактеріальний вагіноз (дисбактеріоз піхви) - симптоми, лікування, причини

Що таке дисбактеріоз вагіні?

Дисбіоз (дисбактеріоз) вагіні є порушенням нормального балансу мікрофлори цього органу. Практично кожна жінка хоча б раз у житті стикається з цією проблемою, у деяких вона стає хронічною і періодично проявляється загостреннями. Хвороба може не мати явних симптомів, однак у деяких випадках призводить до серйозних ускладнень.

Щоб уникнути ускладнень, жінкам слід уважно стежити за своїм здоров'ям. При появі ознак дисбактеріозу вагіні не варто чекати та займатися самолікуванням, краще відразу звернутися до лікаря. Гінекологи мережі медичних центрів з багаторічним досвідом роботи швидко поставлять діагноз та запропонують ефективне лікування. Звертайтеся до нас і переконайтеся в цьому!

Про захворювання

Нормальна мікрофлора вагіні переважно складається з лактобактерій, також відомих як палички Додерляйна (90%), біфідобактерій (трохи менше 10%) і «ключових клітин» вагіні (менше 1%), до яких належать гарднерели, бактерії роду мобілункус, гриби роду кандида, лептотрикс та інші мікроорганізми. Ці мікроорганізми формують екосистему вагіні, підтримуючи баланс та не дозволяючи розвиватися інфекціям.

Якщо з якихось причин лактобактерій стає менше, це порушує місцевий імунітет вагіні та призводить до активізації «ключових клітин», які є умовно-патогенними мікроорганізмами. Зменшення місцевого імунітету збільшує сприйнятливість вагінальної слизової до збудників інших захворювань, включаючи статеві інфекції (трихомоніаз, хламідіоз, ВІЛ).

Збільшення кількості патогенної флори не завжди викликає запалення вагіні, тому цей стан також називається вагінальним дисбіозом або бактеріальним вагінозом.

Порушення мікрофлори вагіні зустрічається як у дівчат, які не мають статевого життя, так і у жінок, які ведуть активне статеве життя. Це пов'язано з різними факторами, такими як гормональні зміни, становлення менструального циклу та анатомічні особливості будови дівочої пліви.

Види

Бактеріальний вагіноз у жінок належить до категорії «Інші невоспалительные захворювання вагіні» відповідно до Міжнародної класифікації хвороб X перегляду.
Залежно від результатів мікроскопічного дослідження виділень з вагіні виокремлюють три ступені бактеріального вагінозу:

• компенсований (число лактобациллів знижено, а кількість умовно-патогенної та патогенної флори не перевищує норму, однак ризик їх появи підвищений);
• субкомпенсований (рівень лактобациллів знижений, а умовно-патогенні мікроорганізми спостерігаються в підвищеній кількості);
• декомпенсований (лактобактерії практично відсутні, виявляється велика кількість одного або кількох видів умовно-патогенної флори; при цьому спостерігаються виражені симптоми дисбактеріозу вагіні).

Причини бактеріального вагінозу

Основними причинами виникнення дисбактеріозу вагіні можуть бути:

• зміни гормонального фону жінки (вагітність, пологи, аборти, порушення менструального циклу, статеве дозрівання, предклімакс, клімакс);
• безладне статеве життя, наявність великої кількості статевих партнерів, ігнорування засобів контрацепції;
• будь-які інфекційно-запальні захворювання органів малого таза, включаючи хвороби, що передаються статевим шляхом;
• тривале або неодноразове застосування антибіотиків;
• захворювання кишечника, хронічні проблеми зі стулом, дисбактеріоз кишечника;
• недотримання або надмірне дотримання особистої гігієни, неправильне застосування тампонів у період менструації;
• зміна кліматичних умов (загострення дисбіозу вагіні часто трапляються під час поїздок у теплі країни);
• стреси;
• зниження місцевого і/або загального імунітету, викликане переохолодженням, серйозними захворюваннями, несбалансованим харчуванням.

Дисбіоз вагіні та статеві інфекції

Статеві інфекції завжди пов'язані з порушенням мікрофлори вагіні. З одного боку, нормальна мікрофлора не допускає розповсюдження статевих інфекцій у жінки, а з іншого – наявність будь-якого збудника захворювання, що передається статевим шляхом (ЗПСШ), викликає зміну pH та запальні реакції, що погіршує дисбактеріоз.

Ситуація, коли у вагіні знаходиться тільки один збудник ЗПСШ, виникає дуже рідко. Зазвичай статеві інфекції супроводжуються умовно-патогенною флорою, і це слід враховувати при лікуванні ЗПСШ. Інакше можлива ситуація, при якій антибіотики знищують збудника ЗПСШ, а кількість умовно-патогенної інфекції зростає.

Дисбіоз вагіні та захворювання кишечника

Багато шлунково-кишкових захворювань можуть призвести до дисбактеріозу кишечника та порушення нормальної мікрофлори. При дисбактеріозі кишечника, як і у вагіні, спостерігається перевага якогось виду бактерій.

Стенка прямої кишки щільно прилягає до стінки вагіні, що дозволяє бактеріям легко проникати через неї. При вираженому дисбактеріозі кишечника порушена мікрофлора вагіні завжди буде пов'язана саме з кишковими інфекціями, такими як кишкова паличка чи ентерококи.

Лікування дисбактеріозу вагіні

Гінекологи мережі медичних центрів застосовують комплексний підхід до лікування бактеріального вагінозу, який включає кілька етапів:

• видалення умовно-патогенних або патогенних бактерій у вагіні;
• заміщення вагіні нормальною мікрофлорою;
• відновлення імунної функції стінки вагіні.

Придушення паталогічної мікрофлори

Якщо дисбіоз викликаний статевою інфекцією, основним завданням лікування є повне усунення збудника ЗПСШ з організму. У цьому випадку лікування повинно включати курс антибактеріальної терапії, а також інші необхідні процедури. Якщо мова не йде про статеві інфекції, антибіотики не завжди є обов'язковими.

Протимікробні препарати можуть призначатися жінкам як системно (у вигляді таблеток або ін'єкцій), так і місцево. Місцеві процедури одночасно вирішують безліч завдань: придушують патогенну флору, заселяють вагіну лактобактеріями та стимулюють місцевий імунітет. Використання антисептиків у місцевих процедурах значно ефективніше, ніж застосування антибіотиків, оскільки у бактерій практично не виникає до них резистентності.

Заселення нормальною мікрофлорою вагіні

Це ключовий етап лікування. Інші процедури необхідні для створення оптимальних умов для закріплення та зростання нормальної флори. Заселення вагіні лактобактеріями, як правило, проводиться на другому етапі курсу, коли патогенні організми максимально придушені. Для цього використовуються високі дози еубіотиків (препаратів, що містять живі бактерії) як загальної, так і місцевої дії.

Відновлення місцевого імунітету

Імунна система стінки вагіні контролює мікрофлору, не дозволяючи розмножуватися іншим бактеріям. Порушення місцевої мікрофлори завжди пов'язане зі зниженням імунної функції стінки вагіні. Тому місцева імунокорекція є важливим ланкою в лікуванні дисбактеріозу, в іншому випадку інші методи виявляться неефективними.

В простих випадках для відновлення імунітету можна використовувати місцеві імуномодулятори. У більш складних формах хвороби може вимагатися системне застосування імуномодуляторів, призначених імунологом. Іноді доцільно спочатку провести курс імуномодуляторної терапії, а потім інші процедури.

Профілактика порушення мікрофлори вагіні

Специфічна профілактика дисбактеріозу вагіні у жінок не розроблена. Однак мінімізувавши вплив сприятливих факторів, можна суттєво знизити ризик захворювання. Рекомендується:

• дотримуватися правил інтимної гігієни (проводити підмивання двічі на день чисто вимитими руками, змінювати нижню білизну не рідше разу на добу, уникати купання в громадських водах, не приймати ванну та не відвідувати сауни під час менструації, не використовувати щоденні прокладки на постійній основі, а також вчасно змінювати прокладки та тампони під час менструації);
• вчасно діагностувати та лікувати інфекційно-запальні захворювання статевих органів та інших систем;
• не приймати антибіотики без призначення лікаря;
• мати статеві стосунки тільки з перевіреними партнерами;
• вести здоровий спосіб життя (відмовитися від куріння та алкоголю, уникати стресів, слідкувати за харчуванням, не перевтомлюватися, забезпечувати достатню фізичну активність).

Лікування ЗПСШ у жінок обов'язково повинно завершуватися відновленням мікрофлори вагіні. Якщо інфекція серйозна (наприклад, хламідія, трихомонада) або спостерігається кілька ЗПСШ, спочатку слід провести антибактеріальну терапію, а потім відновлення мікрофлори вагіні. В менш складних випадках доцільно спочатку провести комплексну діагностику всієї урогенітальної мікрофлори, а потім її відновлення з подальшим лікуванням статевої інфекції.

Реабілітація

В середньому лікування дисбактеріозу вагіні займає близько трьох тижнів. Перед цим пацієнтка проходить ретельне обстеження, за потреби обстежується і її статевий партнер. Після завершення лікування лікар проводить контрольний огляд та аналізи. Якщо симптомів хвороби не спостерігається, лікування можна вважати завершеним, а в подальшому слід зосередитись на профілактиці.

Кожній жінці, яка перенесла дисбактеріоз вагіні, рекомендується відвідувати клініку кожні три місяці протягом року після лікування для консультацій з лікарем, контрольних оглядів та мінімального обсягу аналізів. Це дозволить контролювати стан екосистеми вагіні та виявляти зміни в порівнянні з закінченням терапії.

Якщо лікар помітить тенденцію до порушення мікрофлори, він призначить жінці профілактичний курс лікування. В більшості випадків відновити мікрофлору вагіні на ранніх стадіях набагато простіше.

Якщо протягом першого року після терапії жодних проблем не виникне, подальші огляди проводяться рідше — раз на півроку або рік. Така схема дозволяє відстежувати та контролювати можливі рецидиви захворювання та запобігати їх розвитку.