Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) - симптомы, лечение, причины

Что такое дисбактериоз влагалища?

Дисбиоз (дисбактериоз) влагалища представляет собой нарушение нормального баланса микрофлоры этого органа. Практически каждая женщина хотя бы раз в жизни сталкивается с данной проблемой, у некоторых она становится хронической и периодически проявляется обострениями. Болезнь может не иметь явных симптомов, однако в некоторых случаях приводит к серьезным осложнениям.

Чтобы избежать осложнений, женщинам следует внимательно следить за своим здоровьем. При появлении признаков дисбактериоза влагалища не стоит ждать и заниматься самолечением, лучше сразу обратиться к врачу. Гинекологи сети медицинских центров с многолетним опытом работы быстро поставят диагноз и предложат эффективное лечение. Обращайтесь к нам и убедитесь в этом!

О заболевании

Нормальная микрофлора влагалища преимущественно состоит из лактобактерий, также известных как палочки Додерляйна (90%), бифидобактерий (чуть менее 10%) и «ключевых клеток» влагалища (менее 1%), к которым относятся гарднереллы, бактерии рода мобилункус, грибы рода кандида, лептотрикс и другие микроорганизмы. Эти микроорганизмы образуют экосистему влагалища, поддерживая баланс и не позволяя развиваться инфекциям.

Если по каким-либо причинам лактобактерий становится меньше, это нарушает местный иммунитет влагалища и приводит к активизации «ключевых клеток», которые являются условно-патогенными микроорганизмами. Уменьшение местного иммунитета увеличивает восприимчивость влагалищной слизистой к возбудителям других заболеваний, включая половые инфекции (трихомониаз, хламидиоз, ВИЧ).

Увеличение количества патогенной флоры не всегда вызывает воспаление влагалища, поэтому данное состояние также называется вагинальным дисбиозом или бактериальным вагинозом.

Нарушение микрофлоры влагалища встречается как у девушек, не имеющих половой жизни, так и у женщин, ведущих активную половую жизнь. Это связано с различными факторами, такими как гормональные изменения, становление менструального цикла и анатомические особенности строения девственной плевы.

Виды

Бактериальный вагиноз у женщин относится к категории «Другие невоспалительные заболевания влагалища» согласно Международной классификации болезней X пересмотра.
В зависимости от результатов микроскопического исследования выделений из влагалища выделяются три степени бактериального вагиноза:

• компенсированный (число лактобацилл снижено, а количество условно-патогенной и патогенной флоры не превышает норму, однако риск их появления повышен);
• субкомпенсированный (уровень лактобацилл понижен, а условно-патогенные микроорганизмы наблюдаются в повышенном количестве);
• декомпенсированный (лактобактерии практически отсутствуют, выявляется большое количество одного или нескольких видов условно-патогенной флоры; при этом наблюдаются выраженные симптомы дисбактериоза влагалища).

Причины бактериального вагиноза

Основными причинами возникновения дисбактериоза влагалища могут быть:

• изменения гормонального фона женщины (беременность, роды, аборты, нарушения менструального цикла, половое созревание, предклимакс, климакс);
• беспорядочная половая жизнь, наличие большого количества половых партнеров, игнорирование средств контрацепции;
• любые инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, включая болезни, передающиеся половым путем;
• длительное или неоднократное применение антибиотиков;
• заболевания кишечника, хронические проблемы со стулом, дисбактериоз кишечника;
• несоблюдение или чрезмерное соблюдение личной гигиены, неправильное применение тампонов в период месячных;
• изменение климатических условий (обострения дисбиоза влагалища часто случаются во время поездок в теплые страны);
• стрессы;
• снижение местного и/или общего иммунитета, вызванное переохлаждением, серьезными заболеваниями, несбалансированным питанием.

Дисбиоз влагалища и половые инфекции

Половые инфекции всегда связаны с нарушением микрофлоры влагалища. С одной стороны, нормальная микрофлора не допускает распространения половых инфекций у женщины, а с другой – наличие любого возбудителя заболевания, передающегося половым путем (ЗППП), вызывает изменение pH и воспалительные реакции, что усугубляет дисбактериоз.

Ситуация, когда во влагалище находится только один возбудитель ЗППП, возникает очень редко. Обычно половые инфекции сопровождаются условно-патогенной флорой, и это следует учитывать при лечении ЗППП. Иначе возможна ситуация, при которой антибиотики убивают возбудителя ЗППП, а количество условно-патогенной инфекции возрастает.

Дисбиоз влагалища и заболевания кишечника

Многие желудочно-кишечные заболевания могут привести к дисбактериозу кишечника и нарушению нормальной микрофлоры. При дисбактериозе кишечника, как и во влагалище, наблюдается преобладание какого-либо вида бактерий.

Стенка прямой кишки плотно прилегает к стенке влагалища, что позволяет бактериям легко проникать через нее. При выраженном дисбактериозе кишечника нарушенная микрофлора влагалища всегда будет связана именно с кишечными инфекциями, такими как кишечная палочка или энтерококки.

Лечение дисбактериоза влагалища

Гинекологи сети медицинских центров применяют комплексный подход к лечению бактериального вагиноза, который включает несколько этапов:

• удаление условно-патогенных или патогенных бактерий во влагалище;
• замещение влагалища нормальной микрофлорой;
• восстановление иммунной функции стенки влагалища.

Подавление патологической микрофлоры

Если дисбиоз вызван половой инфекцией, основной задачей лечения является полное устранение возбудителя ЗППП из организма. В этом случае лечение должно включать курс антибактериальной терапии, а также другие необходимые процедуры. Если речь не идет о половых инфекциях, антибиотики не всегда обязательны.

Противомикробные препараты могут назначаться женщинам как системно (в виде таблеток или инъекций), так и местно. Местные процедуры одновременно решают множество задач: подавляют патогенную флору, заселяют влагалище лактобактериями и стимулируют местный иммунитет. Использование антисептиков в местных процедурах значительно эффективнее, чем применение антибиотиков, поскольку у бактерий почти не возникает к ним резистентности.

Заселение нормальной микрофлоры влагалища

Это ключевой этап лечения. Остальные процедуры необходимы для создания оптимальных условий для закрепления и роста нормальной флоры. Население влагалища лактобактериями, как правило, проводится на втором этапе курса, когда патогенные организмы максимально подавлены. Для этого используются высокие дозы эубиотиков (препаратов, содержащих живые бактерии) как общего, так и местного действия.

Восстановление местного иммунитета

Иммунная система влагалищной стенки контролирует микрофлору, не позволяя размножаться другим бактериям. Нарушение местной микрофлоры всегда связано с понижением иммунной функции стенки влагалища. Поэтому местная иммунокоррекция является важным звеном в лечении дисбактериоза, в противном случае другие методы окажутся неэффективными.

В простых случаях для восстановления иммунитета можно использовать местные иммуномодуляторы. В более сложных формах болезни может потребоваться системное применение иммуномодуляторов, назначенных иммунологом. Иногда целесообразно сначала провести курс иммуномодуляторной терапии, а затем другие процедуры.

Профилактика нарушения микрофлоры влагалища

Специфическая профилактика дисбактериоза влагалища у женщин не разработана. Однако минимизировав воздействие предрасполагающих факторов, можно существенно снизить риск заболевания. Рекомендуется:

• соблюдать правила интимной гигиены (проводить подмывания дважды в день чисто вымытыми руками, менять нижнее белье не реже раза в сутки, избегать купания в общественных водой, не принимать ванну и не посещать сауны во время менструации, не использовать ежедневные прокладки на постоянной основе, а также вовремя менять прокладки и тампоны во время менструации);
• своевременно диагностировать и лечить инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и других систем;
• не принимать антибиотики без назначения врача;
• иметь половые отношения только с проверенными партнерами;
• вести здоровый образ жизни (отказаться от курения и алкоголя, избегать стрессов, следить за питанием, не переутомляться, обеспечивать достаточную физическую активность).

Лечение ЗППП у женщин обязательно должно завершаться восстановлением микрофлоры влагалища. Если инфекция серьезная (например, хламидия, трихомонада) или наблюдается несколько ЗППП, сначала следует провести антибактериальную терапию, а затем восстановление микрофлоры влагалища. В менее сложных случаях целесообразно сначала провести комплексную диагностику всей урогенитальной микрофлоры, а затем ее восстановление с последующим лечением половой инфекции.

Реабилитация

В среднем лечение дисбактериоза влагалища занимает около трех недель. Перед этим пациентка проходит тщательное обследование, при необходимости обследуется и ее половой партнер. После завершения лечения врач проводит контрольный осмотр и анализы. Если симптомов болезни не наблюдается, лечение можно считать завершенным, а впоследствии следует уделять внимание профилактике.

Каждой женщине, перенесшей дисбактериоз влагалища, рекомендуется посещать клинику каждые три месяца в течение года после лечения для консультаций с врачом, контрольных осмотров и минимального объема анализов. Это позволит контролировать состояние экосистемы влагалища и выявлять изменения по сравнению с окончанием терапии.

Если врач заметит тенденцию к нарушению микрофлоры, он назначит женщине профилактический курс лечения. В большинстве случаев восстановить микрофлору влагалища на ранних стадиях намного проще.

Если в течение первого года после терапии никаких проблем не возникнет, дальнейшие осмотры проводятся реже — раз в полгода или год. Такая схема позволяет отслеживать и контролировать возможные рецидивы заболевания и предотвращать их развитие.