Острый вагинит - симптомы, лечение, причины

Проблема заболевания

Острый вагинит чаще всего возникает из-за воздействия инфекций. Как правило, возбудители болезни являются неспецифическими — заболевание развивается, когда один вид условно патогенных микроорганизмов начинает преобладать над другими компонентами вагинальной микрофлоры. Кроме того, существуют специфические вагиниты, вызываемые инфекциями, передающимися половым путем, такими как гонококки, хламидии, бледные трепонемы, трихомонады, вирус простого герпеса и другие. В отдельную группу выделены вагиниты неинфекционного характера, проявляющиеся под воздействием механических, физических или химических повреждений.

В нормальных условиях в женском репродуктивном тракте присутствуют представители различных микробных сообществ. Вагинальный микробиом защищает от патогенов и токсических веществ, сохраняя оптимальный баланс между условно-патогенной и защитной флорой. Поддержание нормального уровня микробного пейзажа влагалища достигается благодаря следующим механизмам:

• постоянная секреция слизи железистыми клетками — увлажнение препятствует прикреплению бактерий к эпителиальному слою;
• наличие мукозоассоциированной лимфоидной ткани, которая включает клеточное и гуморальное звено;
• достаточный уровень эстрогенов в урогенитальном эпителии;
• преобладание лактобактерий над остальными микроорганизмами.

Таким образом, нормальной флорой влагалища являются лактобактерии, способные производить молочную кислоту. Упрощение pH среды препятствует патологической активации условно-патогенных микроорганизмов. Некоторые виды лактобактерий также вырабатывают перекись водорода, токсичную для патогенных штаммов в высоких концентрациях.

Когда защитные механизмы нарушаются, возникает инфекционное воспаление. Для его устранения назначается комплексная терапия, направленная как на уничтожение патогенов, так и на восстановление полезной лактофлоры.

Классификация

Острое воспаление влагалища можно разделить на следующие виды:

• специфический вагинит — обусловлен конкретными микроорганизмами, вызывающими характерные симптомы;
• неспецифический вагинит — возникает из-за активации своей условно-патогенной флоры;
• неинфекционный вагинит — обусловлен воздействием немикробных факторов.

Патологический процесс во влагалище, связанный с нарушением микробного пейзажа, в последнее время гинекологи делят на 3 группы:

• аэробный вагинит — возникает при активации условно-патогенной микроорганизмов, нуждающихся в кислороде (обычно это группы энтеробактерий);
• бактериальный вагиноз — изначально невоспалительный процесс, доминирующий анаэробной условно-патогенной флорой (гарднереллы, мобилункус и др.);
• смешанный вагинит — сочетает в себе бактериальный вагиноз и аэробный вагинит;
• кандидозный вагинит — связан с патологическим ростом кандид, которые обычно присутствуют в половых путях, но при нормальном функционировании защитных факторов не представляют угрозы.

Признаки острого вагинита

Острый вагинит обычно проявляется отчетливой симптоматикой. Женщину беспокоят патологические выделения из влагалища, зуд, жжение и другие неприятные ощущения, причиняющие дискомфорт, в том числе во время половой близости. Изменяется свойство запаха, исходящего от половых органов. При осмотре слизистая оболочка оказывается отечной и гиперемированной, может быть покрыта налетом или ненормальными выделениями. Кандидозный вагинит характеризуется творожистыми выделениями, которые легко удаляются со слизистой при помощи шпателя.

Воспаление влагалища может стать причиной резей и дискомфорта при мочеиспускании, так как моча дополнительно раздражает эпителий.

При подострой и хронической формах вагинита симптомы могут отсутствовать или выражаться незначительно, как правило, они проявляются после переохлаждения или обострения других заболеваний.

Факторы риска острого вагинита

Острый вагинит у женщин чаще всего носит неспецифический характер. Наиболее распространенными возбудителями являются представители группы энтеробактерий — кишечная палочка, клебсиелла, протеи, бактероиды, стафило- и стрептококки, а также грибы рода Кандида. Факторы, способствующие нарушениям микробного пейзажа во влагалище, могут включать:

• недостаточное соблюдение гигиенических норм;
• травмирование влагалища и наружных половых органов;
• аллергия;
• сопутствующие заболевания половой системы;
• некоторые экстрагенитальные патологии, как, например, сахарный диабет;
• локальный дефицит эстрогенов.

Следует отметить, что при вагините изменяется состав микрофлоры влагалища за счет дисбаланса как аэробов, так и анаэробов. Говоря проще, современный воспалительный процесс обычно является смешанным, что учитывается при выборе лечения.

Методы диагностики

Диагноз острого вагинита устанавливается при визуальном осмотре влагалища в зеркалах, когда гинеколог фиксирует покраснение и отечность слизистой, а также наличие патологического отделяемого. Для определения причин воспалительного процесса необходимо провести лабораторные исследования. Диагностическая программа разрабатывается индивидуально для каждой пациентки, учитывающей имеющиеся факторы риска. Основные методы обследования могут включать:

• микроскопию вагинального отделяемого;
• бактериологический анализ;
• цитологическое исследование эпителия шейки матки (для исключения сопутствующего цервицита);
• ПЦР-исследование для выявления патогенных микроорганизмов;
• анализ уровня глюкозы в крови (для исключения сахарного диабета в случае повторяющихся воспалительных процессов влагалища).

Лечение острого вагинита

Основу терапии острого, подострого вагинита и обострений хронических форм составляет консервативный подход.

Консервативная терапия

Лекарственные средства при остром вагините могут вводиться двумя способами — системно и местно. Сегодня гинекологи согласны с тем, что лечение воспалительного процесса во влагалище разумнее всего начинать с локальной терапии. Это позволяет сосредоточить воздействие (на патологический участок), достичь быстрого лечебного эффекта, минимизировать системные реакции и улучшить переносимость лечения. Обычно гинекологи назначают индивидуально подобранный комбинированный препарат, который подавляет избыточное размножение условно-патогенных бактерий как аэробного, так и анаэробного типа.

С учетом мировой проблемы антибиотикорезистентности антибиотики при вагините назначаются только при строгих показаниях. Обычно для устранения воспаления во влагалище достаточно местных антисептиков, которые не меняют состав защитной флоры. Если причина заболевания грибковая, используются местные противогрибковые средства.

При вагините, вызванном инфекцией, передающейся половым путем, необходимо одновременно лечить и полового партнера. На период терапии рекомендуется использовать презерватив при сексуальных контактах.

Острый вагинит также может проявляться у беременных женщин. Для лечения данной категории пациентов применяются безопасные антисептики, вводимые интравагинально, которые не оказывают негативного влияния на плод.

Терапия острого вагинита всегда проходит в два этапа. На первом этапе осуществляется противомикробная терапия, направленная на уничтожение возбудителей заболевания. На втором этапе курсового лечения рекомендуется терапия, способствующая улучшению состава полезной лактофлоры и увеличению её численности. Это обеспечивает надежную защиту половых путей женщины от повторных воспалений. Для пациенток в менопаузе часто добавляются эстрогены для местного применения (вагинальные суппозитории или крем).

Хирургические методы

Хирургические вмешательства при остром вагините не проводятся.

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновения воспалительного процесса в половых путях, рекомендуется:

• постоянно следить за интимной гигиеной — лучше всего использовать для этих целей гигиенические средства с кислым pH, приближенным к кислотности влагалища;
• избегать вагинальных спринцеваний — необходимо подмывать только вульву и вход во влагалище;
• носить нижнее белье преимущественно из натуральных тканей (например, хлопка);
• использовать презерватив для защиты от половых инфекций при случайном партнёрстве.

Реабилитация

После эпизода острого вагинита основные мероприятия должны быть направлены на поддержание здоровой микрофлоры влагалища, где доминируют различные штаммы лактобактерий. Для этого рекомендуется использование специализированных средств для интимной гигиены, обогащенных молочной кислотой.