Гострий вагініт - симптоми, лікування, причини

Проблема захворювання

Гострий вагініт найчастіше виникає через вплив інфекцій. Як правило, збудники хвороби є неспецифічними — захворювання розвивається, коли один вид умовно патогенних мікроорганізмів починає переважати над іншими компонентами вагінальної мікрофлори. Крім того, існують специфічні вагініти, викликані інфекціями, що передаються статевим шляхом, такими як гонококи, хламідії, бліді трепонеми, трихомонади, вірус простого герпесу та інші. В окрему групу виділені вагініти неінфекційного характеру, які проявляються під впливом механічних, фізичних або хімічних пошкоджень.

В нормальних умовах у жіночому репродуктивному тракті присутні представники різних мікробних спільнот. Вагінальний мікробіом захищає від патогенів і токсичних речовин, зберігаючи оптимальний баланс між умовно-патогенною і захисною флорою. Підтримання нормального рівня мікробного пейзажу піхви досягається завдяки наступним механізмам:

• постійна секреція слизу залозистими клітинами — зволоження перешкоджає прикріпленню бактерій до епітеліального шару;
• наявність мукозоасоційованої лімфоїдної тканини, яка включає клітинний і гуморальний звен;
• достатній рівень естрогенів в урогенітальному епітелії;
• переважання лактобактерій над іншими мікроорганізмами.

Таким чином, нормальною флорою піхви є лактобактерії, здатні виробляти молочну кислоту. Упрощення pH середовища перешкоджає патологічній активації умовно-патогенних мікроорганізмів. Деякі види лактобактерій також виробляють перекис водню, токсичний для патогенних штамів у високих концентраціях.

Коли захисні механізми порушуються, виникає інфекційне запалення. Для його усунення призначається комплексна терапія, спрямована як на знищення патогенів, так і на відновлення корисної лактофлори.

Класифікація

Гостре запалення піхви можна розділити на такі види:

• специфічний вагініт — зумовлений конкретними мікроорганізмами, що викликають характерні симптоми;
• неспецифічний вагініт — виникає через активацію своєї умовно-патогенної флори;
• неінфекційний вагініт — зумовлений впливом немікробних факторів.

Патологічний процес у піхві, пов'язаний із порушенням мікробного пейзажу, в останній час гінекологи ділять на 3 групи:

• аеробний вагініт — виникає при активації умовно-патогенних мікроорганізмів, які потребують кисню (зазвичай це групи ентеробактерій);
• бактеріальний вагіноз — спочатку невоспалительный процес, що домінує анаеробною умовно-патогенною флорою (гарднерели, мобілункус та ін.);
• змішаний вагініт — поєднує в собі бактеріальний вагіноз і аеробний вагініт;
• кандидозний вагініт — пов'язаний з патологічним ростом кандид, які зазвичай присутні у статевих шляхах, але при нормальному функціонуванні захисних факторів не становлять загрози.

Приклади гострого вагініту

Гострий вагініт зазвичай проявляється вираженою симптоматикою. Жінку турбують патологічні виділення з піхви, свербіж, печіння та інші неприємні відчуття, які викликають дискомфорт, у тому числі під час статевої близькості. Змінюється властивість запаху, що виходить від статевих органів. При огляді слизова оболонка виявляється набряклою та гіперемованою, може бути покрита нальотом або ненормальними виділеннями. Кандидозний вагініт характеризується творожистими виділеннями, які легко знімаються зі слизової за допомогою шпателя.

Запалення піхви може стати причиною різей і дискомфорту при сечовипусканні, оскільки сеча додатково дратує епітелій.

При підгострих і хронічних формах вагініту симптоми можуть відсутні або виражатися незначно, зазвичай вони проявляються після переохолодження або загострення інших захворювань.

Фактори ризику гострого вагініту

Гострий вагініт у жінок найчастіше має неспецифічний характер. Найбільш поширеними збудниками є представники групи ентеробактерій — кишкова паличка, клебсієла, протей, бактероїди, стафілококи та стрептококи, а також гриби роду Кандида. Фактори, що сприяють порушенням мікробного пейзажу в піхві, можуть включати:

• недостатнє дотримання гігієнічних норм;
• травмування піхви і зовнішніх статевих органів;
• алергія;
• супутні захворювання статевої системи;
• деякі екстрагенітальні патології, наприклад, цукровий діабет;
• локальний дефіцит естрогенів.

Слід зазначити, що при вагініті змінюється склад мікрофлори піхви за рахунок дисбалансу як аеробів, так і анаеробів. Говорячи простіше, сучасний запальний процес зазвичай є змішаним, що враховується при виборі лікування.

Методи діагностики

Діагноз гострого вагініту встановлюється при візуальному огляді піхви в дзеркалах, коли гінеколог фіксує почервоніння і набряклість слизової, а також наявність патологічного відокремленого. Для визначення причин запального процесу необхідно провести лабораторні дослідження. Діагностична програма розробляється індивідуально для кожної пацієнтки, враховуючи наявні фактори ризику. Основні методи обстеження можуть включати:

• мікроскопію вагінального відокремлення;
• бактеріологічний аналіз;
• цитологічне дослідження епітелію шийки матки (для виключення супутнього цервициту);
• ПЦР-дослідження для виявлення патогенних мікроорганізмів;
• аналіз рівня глюкози в крові (для виключення цукрового діабету у випадку повторюваних запальних процесів піхви).

Лікування гострого вагініту

Основу терапії гострого, підгострого вагініту та загострень хронічних форм складає консервативний підхід.

Консервативна терапія

Лікарські засоби при гострому вагініті можуть вводитися двома способами — системно і місцево. Сьогодні гінекологи погоджуються з тим, що лікування запального процесу в піхві доцільніше всього почати з локальної терапії. Це дозволяє зосередити вплив (на патологічну ділянку), досягти швидкого лікувального ефекту, мінімізувати системні реакції і покращити переносимість лікування. Зазвичай гінекологи призначають індивідуально підібраний комбінований препарат, що пригнічує надмірне розмноження умовно-патогенних бактерій як аеробного, так і анаеробного типу.

З огляду на світову проблему антибіотикорезистентності антибіотики при вагініті призначаються лише за суворими показаннями. Зазвичай для усунення запалення в піхві достатньо місцевих антисептиків, які не змінюють склад захисної флори. Якщо причина захворювання грибкова, використовуються місцеві протигрибкові засоби.

При вагініті, викликаному інфекцією, що передається статевим шляхом, необхідно одночасно лікувати і статевого партнера. На період терапії рекомендується використовувати презерватив при сексуальних контактах.

Гострий вагініт також може проявлятися у вагітних жінок. Для лікування цієї категорії пацієнток застосовуються безпечні антисептики, що вводяться інтравагінально, які не впливають негативно на плід.

Терапія гострого вагініту завжди проходить у два етапи. На першому етапі здійснюється протимікробна терапія, спрямована на знищення збудників захворювання. На другому етапі курсового лікування рекомендується терапія, що сприяє поліпшенню складу корисної лактофлори і збільшення її чисельності. Це забезпечує надійний захист статевих шляхів жінки від повторних запалень. Для пацієнток у менопаузі часто додаються естрогени для місцевого застосування (вагінальні супозиторії або крем).

Хірургічні методи

Хірургічні втручання при гострому вагініті не проводяться.

Профілактика

Щоб знизити ризик виникнення запального процесу в статевих шляхах, рекомендується:

• постійно стежити за інтимною гігієною — найкраще використовувати для цих цілей гігієнічні засоби з кислотним pH, наближеним до кислотності піхви;
• уникати вагінальних спринцювань — необхідно мили тільки вульву та вхід у піхву;
• носити нижню білизну, переважно з натуральних тканин (наприклад, бавовни);
• використовувати презерватив для захисту від статевих інфекцій при випадковому партнерстві.

Реабілітація

Після епізоду гострого вагініту основні заходи повинні бути спрямовані на підтримання здорової мікрофлори піхви, де домінують різні штамми лактобактерій. Для цього рекомендується використання спеціалізованих засобів для інтимної гігієни, збагачених молочною кислотою.