Кровотеча під час вагітності - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Джерелами кров'янистих виділень з статевих шляхів під час вагітності можуть бути:

• жіночі статеві органи – вагіна, шийка матки;
• формуючийся або вже сформований матково-плацентарний і фето-плацентарний комплекс.

Кровотечі на початку вагітності найчастіше пов'язані з загрозою викидня. Під впливом певних факторів підвищується скоротлива активність матки, що може призвести до відшарування частини хориальної (плацентарної) тканини. Цей процес зазвичай супроводжується розривом судин, з яких починає виділятися кров.

Кров'янисті виділення на пізніх термінах вагітності найчастіше пов'язані з двома основними патологіями.

• Неправильне розташування плаценти, коли вона розміщується в нижньому сегменті матки, який не пристосований для живлення плоду. У третьому триместрі це може викликати травматизацію судин у цій області, що проявляється кров'янистими виділеннями.
• У середині гестації причиною кровотеч може стати й передчасне відшарування плаценти. Незважаючи на нормальне розташування, під впливом певних факторів порушується зв'язок між маткою і плацентою, що викликає спазми міометрія (м'язового шару матки) і сильний біль.

Види кровотеч при вагітності

У акушерській практиці виділяють три типи кровотеч:

• зовнішні, які добре помітні (кров витікає назовні);
• внутрішні, коли утворюється гематома (скоплення крові між стінкою матки і плацентою);
• комбіновані, коли кров витікає назовні та утворює ретроплацентарну гематому.

Симптоми

Кровотеча в першому триместрі вагітності найчастіше пов'язана з самовільним викиднем. Цей стан проявляється наступними симптомами:

• болісні відчуття в нижній частині живота (болі найчастіше спастичні, зумовлені спазмом міометрія);
• кров'янисті виділення з вагіни різної інтенсивності і кольору: від яскраво-червоного до темного;
• слабкість та загальне нездужання.

На пізніх термінах гестації половина випадків кровотеч пов'язана з передлежанням або відшаруванням плаценти. Ці стани відрізняються за наступними ознаками:

• при передлежанні плацентарної тканини болісний синдром зазвичай відсутній, тонус міометрія в нормі;
• при передчасному відшаруванні тканини плаценти кров, діючи як подразник, проникає між міоцитами, що викликає сильну болючість і підвищений тонус міометрія.

Причини кровотеч при вагітності

Причини кровотеч на ранніх термінах вагітності можуть бути наступними:

• почався самовільний викидень;
• травми статевих шляхів;
• позаматкова вагітність;
• розриви варикозних вузлів вагіни;
• інфекції та запальні процеси у вагіні і шийці матки;
• поліп у цервікальному каналі;
• ектопія шийки матки, коли її вагінальна частина покрита однорядним циліндричним епітелієм, який легко пошкоджується;
• завмираюча вагітність (кров'янисті виділення з'являються через деякий час після зупинки розвитку яйцеклітини);
• істміко-цервікальна недостатність – стан, при якому порушена функція шийки матки (кров'янисті виділення зазвичай бідні і пов'язані з мікророзривами судин);
• розходження післяопераційного рубця на матці.

На пізніх термінах вагітність може бути пов'язана не тільки з перерахованими патологічними станами, але і з іншими явищами:

• передлежання плаценти, коли вона фіксується до нижнього сегмента матки (в нормі повинна розміщуватися вище на 7-8 см від внутрішнього цервікального отвору);
• передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, що може статися до третьої стадії пологів;
• розрив судин пуповини, якщо вони не з'єднані з плацентою, а прикріплені до екстраплодних оболонок.

В деяких випадках джерелом кров'янистих виділень можуть бути проктологічні захворювання – геморой і анальна тріщина. Гінекологічний огляд дозволяє провести диференційну діагностику між акушерськими та ректальними проблемами.

Діагностика

Поява крові з статевих шляхів під час вагітності диктує необхідність ретельного огляду на гінекологічному кріслі. Спочатку лікар оцінює стан вульви, вагіни та шийки матки, оскільки ці органи можуть бути джерелом виділень. Потім, за необхідності, в першій половині вагітності проводиться бімануальне дослідження, що дозволяє оцінити стан матки та придатків. У другій половині вагітності бімануальний огляд проводиться лише за умов готової операційної, оскільки пальпація може ускладнити кровотечу і вимагати термінового хірургічного втручання.

У діагностичну програму для пацієнток зі скаргами на появу крові можуть включатися наступні методи обстеження:

• ультразвукове сканування;
• загальний аналіз крові з визначенням рівня тромбоцитів;
• оцінка згортальної активності крові (коагулограма);
• мікроскопія вагінальних виділень для виключення запального процесу.

Лікування

Тактика лікування визначається типом патології, що викликала кровотечу. В деяких випадках рекомендується консервативна терапія для збереження вагітності, в інших – необхідне хірургічне втручання.

Консервативне лікування

Якщо у плода зберігається серцебиття, як показано на УЗД, і стан матері задовільний, призначаються препарати для зупинки кровотечі та зняття спазмів для продовження вагітності.

Хірургічне лікування

Виявлення завмираючої вагітності в першому триместрі є показанням для аспірації порожнини матки. Цю процедуру можна виконати медикаментозним або хірургічним способом залежно від клінічної ситуації.

Об’ємна кровотеча у другій половині вагітності, що загрожує життю матері та плоду, є показанням для екстреного кесаревого розтину.

Профілактика

Для зниження ризиків кровотеч під час вагітності рекомендується:

• компенсувати хронічні захворювання перед зачаттям;
• контролювати рівень артеріального тиску та приймати призначені лікарем препарати при його підвищенні;
• слідкувати за репродуктивним здоров'ям (використовувати засоби запобігання небажаній вагітності, щоб уникнути абортів, регулярно проходити огляди у гінеколога, вести інтимні стосунки з перевіреними партнерами).

Реабілітація

Після спорожнення порожнини матки для створення сприятливих умов для відновлення слизової рекомендується:

• утримуватися від статевих стосунків (на 10-15 днів);
• виключити відвідування сауни, бані та басейнів (на 10-15 днів);
• обмежити підняття тяжкостей;
• продовжити прийом призначених лікарем препаратів;
• відвідати контрольний огляд у призначений термін.