Передчасне відшарування плаценти - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Пологи класифікуються умовно на три етапи:

• Перший, найбільш тривалий, пов'язаний з розкриттям шийки матки до необхідних розмірів для виходу голівки малюка. Зазвичай шийка матки відкривається від 1,5-2 см до 10-12 см.
• Другий період, який триває від 1 до 2 годин, позначає вигнання дитини. Як тільки шийка матки (або матковий зев) повністю розкрита, малюк починає активно проходити через родові шляхи.

Протягом перших двох періодів важлива тісна зв'язок плаценти зі стінкою матки, що забезпечує необхідне кровопостачання плода.

• Третій і завершальний етап пологової діяльності – це відділення плаценти (плаценти та навколоплідних оболонок). Під час цього періоду плацента, завершивши всі свої функції, повинна відокремитися від матки і вийти назовні.

Усі випадки, коли зв'язок плаценти та матки порушується частково або повністю, в ході гестації або перед початком третього періоду, акушери позначають як передчасну відшарування плаценти.

Види

Передчасна відшарування плаценти може мати два основних види:

• Часткова – коли лише частина плацентарної тканини втрачає зв'язок зі стінкою матки, у той час як інші ділянки залишаються з'єднаними.
• Повна – плацента повністю відділяється від матки.

Часткова відшарування ділиться на:

• прогресуючу, при якій триває внутрішня або зовнішня кровотеча;
• непрогресуючу, коли область відшарування тромбується, і кровотеча припиняється.

Степінь важкості цього ускладнення визначається розміром області відшарування, обсягом кровотечі та станом матері і плода. Виділяють легкі, середні і важкі клінічні форми.

Клінічні симптоми передчасної відшарування

Основним симптомом передчасної відшарування плаценти є кровотеча. Найчастіше зустрічається зовнішнє крововилив, що проявляється виділенням крові з статевих шляхів. В деяких випадках спостерігаються джерела внутрішніх крововиливів, коли між матковою стінкою і плацентою утворюється гематома. Небезпека цього стану в тому, що видимі кров'яні виділення можуть відсутні, створюючи хибне відчуття благополуччя. Виникають також комбінації зовнішніх і внутрішніх кровотеч.

Симптоми відшарування плаценти також включають больові відчуття, підвищення тонусу матки і погіршення стану плода. Больові відчуття відрізняються високою інтенсивністю і можуть локалізуватися в області живота, віддаючи в поперек або стегно.

Якщо плацента розташована на передній стінці матки, то найчастіше відчувається біль у животі, а при її задньому розташуванні – в поперековій області.

Розведення маткової стінки кров'ю призводить до її спазму, що ускладнює розслаблення. При пальпації можна помітити значно підвищений тонус матки.

Відшарування плаценти призводить до того, що частина крові виключається з матково-плодового кровотоку, викликаючи кисневий дефіцит у плода. Гіпоксія може проявлятися різною мірою вираженості в залежності від обсягу втрати крові. У відповідь на недостаток кисню у плода збільшується рухова активність і частота серцевих скорочень.

Сильно виражене кровотеча активує компенсаторні реакції організму матері, що може проявлятися в блідості шкіри, частішанні серцебиття і зниженні артеріального тиску. З'являються виражена слабкість, запаморочення і навіть «мількання мушок» перед очима.

Причини

Найбільш поширені причини передчасної відшарування плаценти під час вагітності включають:

• супутні захворювання матері, які негативно впливають на стан судин (стійке підвищення артеріального тиску, діабет, ендокринні захворювання, хронічні захворювання нирок та ін.);
• аутоімунні захворювання, при яких імунна система «атакує» власні тканини (серед акушерських проблем найбільше значення має антифосфоліпідний синдром);
• прееклампсія (раніше іменована гестозом) – стан, при якому у вагітної жінки спостерігається підвищення артеріального тиску і наявність білка в сечі (розвиваючі системні порушення зачіпають судинні стінки, включаючи область плаценти);
• аномальна анатомія матки – подвоєння, наявність додаткового рога;
• міоматозні вузли, які можуть деформувати внутрішню оболонку матки.

Під час пологів фактори, що сприяють відшарування плаценти, можуть включати:

• аномальні скорочення матки;
• швидке виливання навколоплідних вод;
• початок пологів першої дитини у випадку двійні;
• коротка пуповина.

Діагностика

При підозрі на відшарування плаценти (в тому числі для диференціації цього стану з передлежанням плаценти) обов'язково слід провести УЗД. З його допомогою можна визначити місце і площу відшарованого ділянки, а також оцінити стан плода. На основі отриманих даних приймається рішення про форму і заходи медичної допомоги. У деяких випадках достатньо консервативної терапії, в інших – може знадобитися екстрене родорозрішення.

Програма обстеження вагітної з підозрою на відшарування плаценти включає також:

• загальний аналіз крові – для оцінки ступеня анемії (недостатку гемоглобіну);
• коагулограма, що дозволяє оцінити діяльність системи згортання крові.

Для оцінки стану плода на термінах вагітності більше 30 тижнів можна проводити кардіотокографію, що представляє собою графічну запис серцевої діяльності плода в поєднанні з оцінкою скорочень матки. Результати видаються в балах і дозволяють косвенно судити про стан внутрішньоутробного плода.

Лікування

Вибір лікування передчасної відшарування плаценти залежить від обсягу крововтрати, загального стану жінки і плода, а також терміну вагітності.

Консервативна терапія

При непрогресуючій відшаруванні та задовільному стані матері і плода призначається консервативна терапія (в стаціонарі). Вона спрямована на зупинку кровотечі і відновлення нормального тонусу матки. У ході терапії можуть використовуватися препарати для поліпшення обміну речовин в організмі плода. У міру зростання матки, область відшарування стискається, а ретроплацентарна гематома поступово розсмоктується, а цей процес контролюється за клінічними симптомами та даними ультразвуку.

Хірургічне втручання

При прогресуванні відшарування плаценти та значних кровотечах виникає необхідність термінового кесаревого розтину. Аналогічно акушери діють при відшаруванні, що сталося під час пологів, якщо немає впевненості в їх швидкому завершенні.

Якщо відшарування відбувається в першому періоді пологів і стан матері і плода стабільно, може бути вирішено провести ранню амніотомію – розкриття плодного міхура при відкритті шийки матки на 3-4 см. Внаслідок цієї маніпуляції голівка плода зменшує відшаровану область, що може призвести до зупинки кровотечі. В цілому, управління пологами при відшаруванні плаценти вимагає від команди лікарів високої кваліфікації. Спеціалісти центру мають необхідні навички і регулярно підвищують свою кваліфікацію, надавши допомогу пацієнткам відповідно до передових міжнародних стандартів.

Профілактика

Щоб зменшити ймовірність передчасної відшарування плаценти, рекомендується виконувати наступні рекомендації:

• заздалегідь підготуватися до вагітності – як мінімум за три місяці, щоб наситити організм корисними речовинами, вітамінами та мінералами (індивідуальну програму підготовки можна скласти у гінеколога, достатньо лише заздалегідь звернутися до спеціаліста);
• вчасно лікувати захворювання і стани, які можуть підвищити ризик аномальної плацентації та пошкодити судини, що ведуть до плаценти;
• уникати абортів, особливо хірургічних, оскільки такі втручання можуть пошкодити слизову оболонку матки.

Реабілітація

Після консервативного лікування відшарування плаценти важливо слідувати наступним рекомендаціям:

• уникати надмірних фізичних навантажень (оптимально займатися легкою активністю, строгий постільний режим не рекомендується);
• опорожняти кишечник без натужування (уникнення підвищеного внутрішньочеревного тиску може допомогти зберегти цілісність судин у базальному шарі слизової матки);
• продовжувати прийом призначених лікарем препаратів.