Викидня на ранніх термінах - симптоми, лікування, причини

Особливості патології

Ранні викидні зазвичай виникають через порушення синхронного росту ембріона або плоду і плаценти, яка відповідає за його харчування. Основними факторами, що призводять до цього, є генетичні та хромосомні аномалії. Чим менший термін вагітності, на якому відбувся викидень, тим вища ймовірність, що причиною стали саме генетичні порушення. Для більш точного визначення можливих причин викидня рекомендовано проводити гістологічне дослідження зразків тканин.

Після 6 тижнів вагітності симптоми переривання можуть виникнути через недостатнє кровопостачання плодового яйца. До цього можуть призводити гормональні збої, пов'язані з недостатньою функцією жовтого тіла, або неправильна підготовка ендометрію до впровадження бластоцисти.

Для нормального розвитку вагітності важливі не тільки адекватний кровотік, але й повноцінна інвазія хориальних ворсин в ендометрій, фізіологічна імуносупресія, збалансований вітамінно-мінеральний склад тощо. Порушення будь-якого з цих процесів підвищує ймовірність самовільного викидня.

Класифікація

Клінічні прояви викидня на ранніх термінах залежать від стадії патологічного процесу:

• Загрожуючий аборт – стан, при якому збільшується скорочувальна активність матки, відшарування хориона або плаценти мінімальне або відсутнє. При нормальних хромосомах і відсутності серйозних вад результат цієї стадії позитивний – вагітність триває.
• Розпочатий аборт – значна площа відшарування плодового яйця, що призводить до переходу від незначних до помірних кров’янистих виділень.
• Аборт у процесі – плодове яйце майже повністю втратило зв’язок із стінкою матки, і зберегти таку вагітність вже неможливо. Кровотеча може бути рясною, особливо якщо зберігаються частинки оболонок в порожнині матки. Такий випадок називається неповним абортом, що потребує очищення матки. Повний аборт відбувається, коли плодове яйце повністю вийшло назовні, і кровотеча припиняється.

Окремою категорією є нестертий викидень, або завмерла вагітність. У даній ситуації плодове яйце гине або відсутнє, але матка «не поспішає» його евакуювати. Симптоми на ранніх термінах зазвичай слабо виражені – можуть бути незначні кров’янисті виділення, періодичні легкі болі в області живота, зменшення пружності молочних залоз, припинення симптомів токсикозу, якщо вони були раніше.

Ознаки викидня на ранніх термінах

Симптоми викидня на ранніх термінах зазвичай включають:

• біль у нижній частині живота з можливим спастичним, давлячим або ниючим характером;
• кров’янисті виділення з піхви (інтенсивність кровотечі залежить від стадії аборту).

Гінекологічне обстеження виявляє зменшення розмірів матки порівняно з очікуваними для даного терміну вагітності. При розпочатому викидні відбувається реакція і з боку шийки матки, яка стає м’якшою, може подовжуватися і частково відкриватися. Ці зміни особливо виражені, коли процес переходить у стадію аборту в процесі.

Фактори, що сприяють викидню

Активно підвищувати ризики самовільного викидня на ранніх термінах можуть такі умови:

• запалення матки – хронічний ендометрит;
• генетичні та хромосомні аномалії плоду;
• зовнішні пошкоджуючі фактори – гострі інфекції у вагітної, стрес, надмірні фізичні навантаження, алкоголізм, куріння;
• патологічні зміни в м’язовому шарі матки – аденоміоз (впровадження ендометріальних клітин у м’язовий шар), міома матки, особливо в разі підслизової локалізації вузла в області імплантації;
• серйозні захворювання внутрішніх органів вагітної – вади серця, неконтрольована артеріальна гіпертензія, хронічний гломерулонефрит, некоригований цукровий діабет, антифосфоліпідний синдром;
• гормональні порушення – захворювання щитовидної залози, недостатність прогестерону, надмірна кількість андрогенів (синдром полікістозних яєчників, вроджена дисфункція наднирників).

Методи діагностики

Програма діагностики для жінок з ознаками раннього викидня може включати наступні процедури:

• гінекологічний огляд на кріслі з визначенням розмірів матки та стану шийки матки;
• ультразвукове дослідження органів малого таза, оцінка серцевої активності ембріона або плоду, розміри та форма жовткової сумки, виявлення ретрохоріальної гематоми;
• визначення рівня β-ХГЧ;
• гормональний скринінг у разі підозри на ендокринні захворювання;
• загальний аналіз крові для перевірки рівня гемоглобіну та виключення анемії.

Способи лікування

Лікування раннього викидня визначається станом ембріона, тяжкістю маткової кровотечі та побажаннями пацієнтки.

Консервативні методи

На стадії загрожуючого та розпочатого викидня, при наявності серцевої активності плоду застосовується терапія для збереження вагітності. Вона включає препарати прогестерону та засоби, що зупиняють кровотечу (якщо є кров’янисті виділення). Прогестерон допомагає знизити скорочення матки, нормалізувати імунне взаємодію між матір’ю і плодом та покращити кровопостачання матково-плацентарного комплексу.

Якщо діагностована завмерла вагітність, то протягом 1-2 тижнів можна очікувати самовільного виходу плоду з матки. Якщо цього не відбувається, переважним варіантом стане медикаментозне очищення. Оптимальний план дій виставить акушер-гінеколог в залежності від клінічного випадку.

Хірургічні методи

Хірургічне втручання необхідне, якщо плід або ембріон перестали розвиватися, і потрібно зупинити інтенсивну кровотечу, при цьому жінка відмовляється від медикаментозного переривання. Вакуум-аспірація дозволяє зменшити можливі втрати крові.

Профілактичні заходи

Для зниження ймовірності раннього викидня рекомендовано проводити предгравідарну підготовку. Ця підготовка спрямована на створення оптимальних умов для нормального розвитку і зростання плоду. Максимального ефекту можна досягти, почавши підготовку мінімум за три місяці до запланованого зачаття.

Основні заходи для підготовки включають:

• прийом комплексів мікронутрієнтів, що включають фолієву кислоту, йод, вітамін D, поліненасичені жирні кислоти омега-3 (лікар-гінеколог допоможе підібрати оптимальні дози і склад препаратів);
• проведення скринінгового обстеження для виявлення залізодефіциту, нестачі вітаміну D, прихованих інфекцій і захворювань;
• зниження надмірної ваги при індексі маси тіла вище 25;
• корекція хронічних захворювань, якщо вони присутні – нормалізація цукру при діабеті, терапія для зниження тиску при гіпертонії тощо.

Реабілітація після викидня

Жінкам, які успішно пройшли лікування раннього викидня і у яких вагітність продовжує розвиватися, рекомендовано продовжувати терапію прогестероном до терміну, зазначеного лікарем. Потім препарат відміняють поступово, щоб уникнути різкого падіння рівня прогестерону в крові.

Якщо вагітність завершилася, через кілька тижнів після очищення матки проводиться контрольне обстеження – гінекологічний огляд, перевірка рівня β-ХГЧ і ультразвукове дослідження. Одночасно вирішується питання про методи контрацепції. Щоб з’ясувати причини раннього викидня, парі рекомендовано пройти додаткові обстеження і підготовку до наступної вагітності.