Анембріонія - симптоми, лікування, причини

Визначення анембріонії

Анембріонія є патологічним станом, при якому в плодному яйці відсутній ембріон. Це явище є одним з варіантів недорозвиваючоїся вагітності.

Причини виникнення

Анембріонія часто виникає як наслідок ембріохоріальної недостатності, коли взаємодія між ембріональними та екстраембріональними структурами порушується. До цього можуть призводити як внутрішні, так і зовнішні фактори, що впливають на стан материнського організму.

Характеристика стану

Анембріонія може розвинутися не пізніше, ніж через 9 тижнів гестації. Після досягнення цього терміну ембріон вже вважається плодом, і навіть у разі його загибелі повне руйнування структурних компонентів не відбувається.

Додаткова інформація

Категорії анембріонії

Анембріонія включає два основних типи:

• первинна відсутність ембріональних структур;
• руйнування ембріональних тканин, розвиток яких призупинився на ранній стадії (до 5 тижнів гестації).

Клінічні прояви

Симптоми анембріонії не є специфічними. Багато жінок помічають зникнення таких ознак, як нудота і блювота, а також нормалізацію слиновиділення (що може бути підвищеним на ранніх термінах нормальної вагітності).

Додаткові симптоми залежать від часу, протягом якого нерозвиваючийся плід перебував в організмі:

• При затримці порожнього плодного яйця в матці більше 3-4 тижнів можуть з’явитися загальна слабкість, запаморочення та легке підвищення температури.
• Після 2-6 тижнів затримки можуть виникати болі в області низу живота та рідкісні кров’янисті виділення темно-червоного кольору.

При вагінальному обстеженні може спостерігатися зменшення розміру матки, що не відповідає передбачуваним термінам вагітності. Наявність підозрілих симптомів слугує показанням для проведення екстреного ультразвукового дослідження матки та придатків. Спеціаліст проведе оцінку стану плодного яйця, а також ембріональних та екстраембріональних структур.

Фактори, що сприяють анембріонії

Причини виникнення анембріонії можуть бути багатогранними і призводять до зупинки розвитку вагітності. Основні групи причин включають:

• генетичні – аномалії в хромосомному наборі статевих клітин або у ембріона;
• інфекційні – запалення матки, зокрема хронічний ендометрит;
• ендокринні – порушення в роботі щитовидної залози і недостатність прогестерону;
• імунологічні – антифосфоліпідний синдром, близькородинні шлюби, що підвищують схожість батьків за системою HLA;
• анатомічні – вади розвитку матки та пухлини репродуктивної системи.

Найбільш поширеною причиною анембріонії є генетичні аномалії, які можуть бути виявлені як на рівні статевих клітин (гаметопатії), так і після запліднення (бластопатії). До виникнення цих аномалій можуть сприяти:

• дефіцит вітамінів і мінералів;
• вірусні інфекції;
• шкідливі звички у батьків;
• пізній вік жінки (для чоловіків це значення менш критично);
• робота на шкідливих підприємствах;
• негативна екологічна ситуація;
• захворювання внутрішніх органів;
• недостатня вага у вагітної жінки.

Методи діагностики

Основним способом діагностики анембріонії є ультразвукове сканування. Найбільшу інформативність має трансвагинальне УЗД, здатне виявити порожнє зародкове яйце, що свідчить про загибель яйцеклітини та анембріонію.

За ультразвуковими даними анембріонію можна розділити на два типи:

• Анембріонія 1-го типу визначається на терміні 5-7 тижнів, при цьому діаметр плодного яйця становить 20-25 мм, ембріон відсутній, але хорион зберігається. Динамічне УЗД не показує збільшення розміру плодного яйця.
• Анембріонія 2-го типу виявляється на 10-11 тижні, при цьому УЗД не показує наявність ані ембріона, ані хориона (нормально ембріон візуалізується з 8-го тижня). Зазвичай до цього терміна діаметр ембріонального яйця досягає 45-55 мм.

При припиненні розвитку плодного яйця можуть спостерігатися нечіткі контури та множинні перетяжки, а також розрізнені ехоструктури.

УЗД ознаки анембріонії на ранніх термінах можуть бути підтверджені також за допомогою кольорового допплерівського картування. Відсутність кровотоку в області плодного яйця вказує на завершення гестаційного процесу.

Окрім виявлення факту ненормативної вагітності, жінкам з групи акушерського ризику проводять комплексне обстеження для визначення можливих причин цього стану. Програма може включати:

• гормональні дослідження;
• аналіз рівня специфічних білків вагітності (хоріогонічний гонадотропін, ПАМГ-1, плацентарний лактоген тощо);
• імунологічні тести та виключення інфекцій;
• генетичний аналіз кариотипу батьків.

Морфологічний аналіз біологічного матеріалу, видаленого з порожнини матки, також рекомендований. Це дозволяє оцінити стан клітин та тканин для подальшої діагностики (інфекції, кариотипні аномалії тощо). Для виявлення аномального кариотипу застосовують молекулярно-генетичні методи аналізу ДНК.

Методи лікування

При підтвердженні діагнозу анембріонії вирішується питання про необхідність очищення порожнини матки. Якщо немає ознак кровотечі або інфекції, і стан жінки дозволяє, можливо застосування вираженої тактики на термін до 2 тижнів. Якщо плодне яйце не евакуюється, застосовуються консервативні або малоінвазивні хірургічні методи (з урахуванням побажань пацієнтки).

Консервативний метод

Медикаментозне очищення порожнини матки проходить у два етапи:

1. На першому етапі приймається препарат, який порушує зв’язок плодного яйця з зміненим ендометриєм.
2. На другому етапі (через 24 години після першого) приймається препарат, що збільшує скорочення матки, що сприяє вигнанню плодного яйця, що супроводжується збільшенням обсягу кров’янистих виділень, які перевищують звичайні менструальні. Вийшле плодне яйце виглядає як білуватий клубок.

Контроль ефективності медикаментозного очищення здійснюється через 2 тижні за допомогою УЗД. Виконання УЗД раніше не рекомендується через можливу велику кількість кров'яних згустків, які можуть бути помилково прийняті за патологічний стан.

Хірургічний підхід

Якщо пацієнтка надає перевагу одноразовому вирішенню проблеми завмерлої вагітності, оптимальним варіантом буде вакуум-аспірація. Для цієї процедури зазвичай використовується мануальний аспіратор з гнучким пластиковим наконечником, що мінімізує травму шийки матки. Рекомендується надіслати аспірований матеріал на гістологічне дослідження для виявлення можливих патогенетичних механізмів. Мануальна вакуум-аспірація виконується без анестезії.

Профілактика анембріонії

Для зниження ризику виникнення анембріонії перед плануванням вагітності рекомендується предгравідарна підготовка. Вживання спеціальних вітамінно-мінеральних комплексів створює оптимальні умови для формування статевих клітин і подальшого розвитку вагітності. У рамках підготовки може проводитися скринінгове дослідження для виявлення прихованих захворювань, які можуть негативно вплинути на гестацію. Індивідуальну програму підготовки допоможе скласти гінеколог. У разі наявності чоловічих проблем зі здоров'ям може знадобитися консультація уролога-андролога.

Якщо у пари сталося два і більше переривань вагітності підряд, це розглядається як звичне невиношування. У такій ситуації рекомендується консультація генетика при підготовці до наступного зачаття.

Реабілітація після процедури

Після очищення порожнини матки для нормального протікання постабортного періоду рекомендується дотримуватись кількох правил:

• виключити сексуальну активність;
• обмежити піднімання тяжкостей (не більше 5 кг);
• не відвідувати лазню і сауну, не приймати гарячі ванни;
• приймати призначені лікарем антибіотики (анембріонія часто асоціюється з хронічним ендометритом, який може бути як причиною, так і наслідком);
• провести контрольне УЗД через 1-2 тижні залежно від методу очищення.

Контрольний гінекологічний огляд дозволяє оцінити стан матки і придатків після завершення гестаційного процесу. При успішному відновленні можна зняти тимчасові обмеження – дозволити сексуальну активність і заняття спортом. Виходячи з бажання пацієнтки та особливостей її медичного анамнезу, вирішується питання про подальшу необхідність обстеження. Молодим жінкам після однієї втрати вагітності з достатнім овуляторним резервом обстеження може не знадобитися, так як ризик повторення анембріонії не перевищує середньостатистичний. Проте, якщо жінці більше 35 років, є історія гінекологічних операцій або хронічних захворювань статевих органів, комплексне обстеження рекомендується навіть після одного епізоду анембріонії.