Завмерла вагітність - симптоми, лікування, причини

Про нерозвиваючу вагітність

Середня частота виникнення цього акушерського ускладнення складає близько 2% при наявності одного плодового яйця в матці. При багатоплідній вагітності ймовірність нерозвиваючої вагітності збільшується вдвічі, що ставить жінок з двійнею в групу підвищеного ризику. Для оцінки життєздатності плодів при багатоплідді рекомендується проведення УЗД на терміні 7-8 тижнів для підтвердження нормального розвитку всіх плодів.

Існують різні механізми, що сприяють розвитку нерозвиваючої вагітності. До них можна віднести:

• дисфункцію імунної системи;
• інфекційні захворювання;
• генетичні аномалії у ембріона;
• гормональні порушення;
• аномалії в структурі матки;
• підвищену згортальність крові;
• вплив токсичних факторів.

Діагноз нерозвиваючої вагітності встановлюється на основі результатів ультразвукового дослідження. Подальша тактика лікування залежить від терміну вагітності, розмірів плодового яйця, стану здоров'я жінки та наявності або відсутності супутніх захворювань.

Класифікація

Нерозвиваюча вагітність може проявлятися в двох клінічних формах:

• Анэмбріонія – це стан, при якому плодове яйце виявляється порожнім. Це може відбуватися через відсутність первинної закладки фетальних клітин або їх руйнування;
• Рання загибель ембріона – це ситуація, при якій при ультразвуковому дослідженні видно плодове яйце з ембріоном і жовтковим мішком, однак відсутнє серцебиття.

Незалежно від форми нерозвиваючої вагітності лікувальна стратегія залишається однаковою – планове або екстрене видалення плодового яйця з маткової порожнини.

Ознаки

Ознаки нерозвиваючої вагітності в більшості випадків відсутні. Деякі жінки можуть відчувати легкий дискомфорт в нижній частині живота, тягнучі болі або мізерні кров'янисті виділення з статевих шляхів. Ці симптоми можуть слугувати підставою для термінового звернення до акушера-гінеколога.

Причини нерозвиваючої вагітності

Причини нерозвиваючої вагітності на ранніх термінах можуть бути різноманітними та включати як вплив одного несприятливого фактора, так і поєднання кількох негативних впливів.

До основних причин загибелі плодового яйця експерти відносять:

• Вік жінки старше 40 років, що підвищує ризик хромосомних аномалій. Дослідження показують, що у жінок старше 45 років майже половина вагітностей закінчується викиднем.
• Попередні втрати вагітності, особливо якщо не проводилися обстеження та лікування. Нереалізовані причини можуть негативно впливати на наступні вагітності.
• Вживання більше 5 чашок кави на день, куріння більше 10 сигарет та надмірне вживання алкогольних напоїв. Ці фактори негативно позначаються на розвитку зачаття.
• Проживання в районах з несприятливою екологічною ситуацією або робота на шкідливих виробництвах. Вважається, що високий рівень важких металів у повітрі збільшує ризик нерозвиваючої вагітності.
• Гормональні порушення у жінки, які можуть виникнути через полікістоз яєчників, захворювання щитоподібної залози, неконтрольований цукровий діабет або ожиріння. Ці розлади можуть порушувати обмін вітаміну D та погіршувати якість яйцеклітин і імунних реакцій, необхідних для нормального протікання вагітності.
• Антифосфоліпідний синдром і схильність до тромбоутворення на фоні генетичних мутацій та соматичних захворювань. Ненормальна мікроциркуляція в області хориона (майбутньої плаценти) може бути причиною загибелі плодового яйця.
• Інфекційні захворювання з статевою передачею. Вони можуть порушувати функціональність статевих органів жінки, тим самим заважаючи нормальному розвитку вагітності на ранніх етапах.
• Застосування певних медичних препаратів. В першому триместрі, коли відбувається закладка органів плоду, рекомендується мінімізувати лікарську навантаження. Дослідження показали, що до нерозвиваючої вагітності можуть призводити цитостатики та протигрибкові засоби, нестероїдні протизапальні препарати, антидепресанти і великі дози вітаміну A.

Така ж все частіше брак вітаміну D, дефіцит фолатів і омега-3 поліненасичених жирних кислот згадуються як можливі причини нерозвиваючої вагітності. Тому на етапі підготовки до зачаття важливо забезпечити достатню кількість цих важливих нутрієнтів в організмі. Оптимальна тривалість підготовки до вагітності становить не менше 3 місяців. Для визначення рівня вітаміну D рекомендується здати аналіз на 25-гідроксихолекальциферол, результати якого допоможуть вирішити, чи потрібна пацієнтці профілактична чи лікувальна доза вітаміну D.

Діагностика

Ознаки нерозвиваючої вагітності на ранніх термінах встановлюються за допомогою трансвагінального ультразвукового обстеження, коли відсутня серцева діяльність ембріона або плоду. Однак важливо, щоб плодове яйце мало достатні розміри (діаметр понад 25 мм) і/або довжина ембріона від куприка до тімені була 7 мм або більше. Непоодивання цих критеріїв може призвести до помилкового діагнозу. Тому УЗД на ранніх термінах рекомендується проходити в клініках з доброю репутацією, де обстеження проводить кваліфікований лікар акушер-гінеколог, що пройшов навчання в галузі ультразвукової діагностики.

В деяких випадках також може бути необхідним визначення рівня хорионічного гонадотропіну в крові. Цей аналіз допоможе провести диференційну діагностику між маточною та позаматковою вагітністю. Складнощі можуть виникнути, якщо в матці визначається лише маленький міхур без жовткового мішка і ембріона.

Таким чином, в деяких клінічних випадках діагностика нерозвиваючої вагітності може бути ускладненою, і може знадобитися динамічне УЗД, проведене другим фахівцем.

Лікування

Лікування нерозвиваючої вагітності може проходити за трьома основними шляхами:

• вичікувальна тактика впродовж 1-2 тижнів, протягом яких може відбутися спонтанне виділення нерозвиваючогося плодового яйця;
• медикаментозне опорожнення порожнини матки;
• вакуум-аспірація вмісту маткової порожнини.

Консервативне лікування

Вичікувальна тактика застосовується лише в тому випадку, якщо жінка може швидко звернутися в клініку у разі потреби. При цьому повинні бути дотримані умови нормальної згортальності крові, відсутність анемії та інфекцій.

Якщо буде прийнято рішення про необхідність опорожнення порожнини матки, найменш травматичним варіантом є медикаментозний. Зазвичай пацієнтці призначають антагоністи прогестеронових рецепторів, які порушують зв'язок плодового яйця з ендометрієм, а згодом приймаються аналоги простагландинів для збільшення скоротливої активності матки. Зазвичай через кілька годин з'являються кров'янисті виділення, після чого відбувається виділення загиблого плодового яйця, що нагадує білий клубок. УЗД для оцінки результатів медикаментозного опорожнення матки виконується не раніше ніж через 1-2 тижні.

Хірургічне лікування

Аспірація порожнини матки зазвичай рекомендується при наявності ознак запалення, коли потрібно швидке видалення матеріалу, що підтримує інфекцію. Вакуум-аспірація виконується під короткочасним внутрішньовенним анестезуванням. Жінка занурюється в медикаментозний сон, при цьому пригнічується больова чутливість, що дозволяє уникнути дискомфорту. Гінеколог обережно розширює цервікальний канал та аспірує вміст маткової порожнини.

Профілактика

Для зниження ризиків нерозвиваючої вагітності рекомендується:

• задавна розпочати підготовку до вагітності під контролем лікаря;
• виключити шкідливі звички;
• вчасно провести корекцію існуючих соматичних захворювань.

Реабілітація

Після нерозвиваючої вагітності всім пацієнткам необхідно пройти обстеження у гінеколога для виявлення можливих причин акушерської невдачі. Оскільки хронічний ендометрит часто є причиною або наслідком нерозвиваючої вагітності, на етапі реабілітації рекомендується курс антибактеріальної терапії.

Після інструментального опорожнення матки рекомендується протягом 1-2 тижнів обмежити статеву активність, уникати підйому важкостей, гарячих ванн, а також відвідування саун, басейнів та відкритих водойм.