Анэмбриония - симптомы, лечение, причины

Определение анэмбрионии

Анэмбриония является патологическим состоянием, при котором в плодном яйце отсутствует эмбрион. Это явление представляет собой один из вариантов недоразвивающейся беременности.

Причины возникновения

Анэмбриония часто возникает как следствие эмбриохориальной недостаточности, когда взаимодействие между эмбриональными и экстраэмбриональными структурами нарушается. К этому могут приводить как внутренние, так и внешние факторы, влияющие на состояние материнского организма.

Характеристика состояния

Анэмбриония может развиться не позже, чем через 9 недель гестации. После достижения данного срока эмбрион уже считается плодом, и даже в случае его гибели полное разрушение структурных компонентов не происходит.

Дополнительная информация

Категории анэмбрионии

Анэмбриония включает два основных типа:

• изначальное отсутствие эмбриональных структур;
• разрушение эмбриональных тканей, развитие которых приостановилось на ранней стадии (до 5 недель гестации).

Клинические проявления

Симптомы анэмбрионии не являются специфичными. Многие женщины отмечают исчезновение таких признаков, как тошнота и рвота, а также нормализацию слюноотделения (что может быть увеличено на ранних сроках нормальной беременности).

Дополнительные симптомы зависят от времени, в течение которого неразвивающийся плод находился в организме:

• При задержке пустого плодного яйца в матке более 3-4 недель могут возникнуть общая слабость, головокружение и легкое повышение температуры.
• После 2-6 недель задержки могут появиться боли в области низа живота и редкие кровянистые выделения темно-красного цвета.

При влагалищном обследовании может наблюдаться уменьшение размера матки, не соответствующее предполагаемым срокам беременности. Наличие подозрительных симптомов служит показанием для проведения экстренного ультразвукового исследования матки и придатков. Специалист проведет оценку состояния плодного яйца, а также эмбриональных и экстраэмбриональных структур.

Факторы, способствующие анэмбрионии

Причины возникновения анэмбрионии могут быть многогранными и приводят к остановке развития беременности. Основные группы причин включают:

• генетические – аномалии в хромосомном наборе половых клеток или у эмбриона;
• инфекционные – воспаления матки, в частности хронический эндометрит;
• эндокринные – нарушения в работе щитовидной железы и недостаток прогестерона;
• иммунологические – антифосфолипидный синдром, близкородственные браки, повышающие схожесть родителей по системе HLA;
• анатомические – пороки развития матки и опухоли репродуктивной системы.

Наиболее частой причиной анэмбрионии являются генетические аномалии, которые могут быть обнаружены как на уровне половых клеток (гаметопатии), так и после оплодотворения (бластопатии). К появлению этих аномалий могут способствовать:

• дефицит витаминов и минералов;
• вирусные инфекции;
• вредные привычки у родителей;
• поздний возраст женщины (для мужчин это значение менее критично);
• работа на вредных производствах;
• негативная экологическая ситуация;
• заболевания внутренних органов;
• недостаточный вес у беременной женщины.

Методы диагностики

Основным способом диагностики анэмбрионии является ультразвуковое сканирование. Наибольшую информативность имеет трансвагинальное УЗИ, способное выявить пустое зародышевое яйцо, что свидетельствует о гибели яйцеклетки и анэмбрионии.

По ультразвуковым данным анэмбрионию можно разделить на два типа:

• Анэмбриония 1-го типа определяется на сроке 5-7 недель, при этом диаметр плодного яйца составляет 20-25 мм, эмбрион отсутствует, но хорион сохраняется. Динамическое УЗИ не показывает увеличения размера плодного яйца.
• Анэмбриония 2-го типа выявляется на 10-11 неделе, при этом УЗИ не показывает наличие ни эмбриона, ни хориона (нормально эмбрион визуализируется с 8-й недели). Обычно к этому сроку диаметр эмбрионального яйца достигает 45-55 мм.

При прекращении развития плодного яйца могут наблюдаться нечеткие контуры и множественные перетяжки, а также разрозненные эхоструктуры.

УЗИ признаки анэмбрионии на ранних сроках могут быть подтверждены также с помощью цветного допплеровского картирования. Отсутствие кровотока в области плодного яйца указывает на завершение гестационного процесса.

Кроме выявления факта ненормативной беременности, женщинам из группы акушерского риска проводят комплексное обследование для определения возможных причин этого состояния. Программа может включать:

• гормональные исследования;
• анализ уровня специфических белков беременности (хориогонический гонадотропин, ПАМГ-1, плацентарный лактоген и другие);
• иммунологические тесты и исключение инфекций;
• генетический анализ кариотипа родителей.

Морфологический анализ биологического материала, извлеченного из полости матки, также рекомендован. Это позволяет оценить состояние клеток и тканей для дальнейшего диагностики (инфекции, кариотипные аномалии и т.д.). Для выявления аномального кариотипа применяют молекулярно-генетические методы анализа ДНК.

Методы лечения

При подтверждении диагноза анэмбрионии решается вопрос о необходимости очистки полости матки. Если нет признаков кровотечения или инфекции, и состояние женщины позволяет, возможно применение выжидательной тактики на срок до 2 недель. Если плодное яйцо не эвакуируется, применяются консервативные или малоинвазивные хирургические методы (с учетом пожеланий пациентки).

Консервативный метод

Медикаментозное очищение полости матки проходит в два этапа:

1. На первом этапе принимается препарат, который нарушает связь плодного яйца с изменённым эндометрием.
2. На втором этапе (через 24 часа после первого) принимается препарат, увеличивающий сокращения матки, что способствует изгнанию плодного яйца, сопровождающегося увеличением объёма кровянистых выделений, которые превышают обычные менструальные. Вышедшее плодное яйцо выглядит как беловатый комочек.

Контроль эффективности медикаментозного очищения осуществляется через 2 недели с помощью УЗИ. Выполнение УЗИ раньше не рекомендуется из-за возможного большого количества кровяных сгустков, которые могут быть ошибочно приняты за патологическое состояние.

Хирургический подход

Если пациентка предпочитает единовременное решение проблемы замершей беременности, оптимальным вариантом будет вакуум-аспирация. Для этой процедуры обычно используется мануальный аспиратор с гибким пластиковым наконечником, что минимизирует травму шейки матки. Рекомендуется направить аспирированный материал на гистологическое исследование для выявления возможных патогенетических механизмов. Мануальная вакуум-аспирация выполняется без анестезии.

Профилактика анэмбрионии

Для снижения риска возникновения анэмбрионии перед планированием беременности рекомендуется предгравидарная подготовка. Употребление специальных витаминно-минеральных комплексов создает оптимальные условия для формирования половых клеток и дальнейшего развития беременности. В рамках подготовки может проводиться скрининговое исследование для выявления скрытых заболеваний, которые могут негативно повлиять на гестацию. Индивидуальную программу подготовки поможет составить гинеколог. В случае наличия мужских проблем со здоровьем может понадобиться консультация уролога-андролога.

Если у пары произошло два и более прерывания беременности подряд, это рассматривается как привычное невынашивание. В такой ситуации рекомендуется консультация генетика при подготовке к следующему зачатию.

Реабилитация после процедуры

После очищения полости матки для нормального протекания постабортного периода рекомендуется соблюдать несколько правил:

• исключить сексуальную активность;
• ограничить поднятие тяжестей (не более 5 кг);
• не посещать баню и сауну, не принимать горячие ванны;
• принимать назначенные врачом антибиотики (анэмбриония часто ассоциируется с хроническим эндометритом, который может быть как причиной, так и следствием);
• провести контрольное УЗИ через 1-2 недели в зависимости от метода очистки.

Контрольный гинекологический осмотр позволяет оценить состояние матки и придатков после завершения гестационного процесса. При успешном восстановлении можно снять временные ограничения – разрешить сексуальную активность и занятия спортом. Исходя из желания пациентки и особенностей ее медицинского анамнеза, решается вопрос о дальнейшей необходимости обследования. Молодым женщинам после одной потери беременности с достаточным овариальным резервом обследование может не потребоваться, так как риск повторения анэмбрионии не превышает среднестатистический. Однако, если женщине больше 35 лет, есть история гинекологических операций или хронических заболеваний половых органов, комплексное обследование рекомендуется даже после одной эпизода анэмбрионии.