Выкидыш на ранних сроках - симптомы, лечение, причины

Об особенностях патологии

Ранние выкидыши обычно возникают из-за нарушения синхронного роста эмбриона или плода и плаценты, отвечающей за его питание. Основными факторами, приводящими к этому, являются генетические и хромосомные аномалии. Чем меньше срок беременности, на котором произошел выкидыш, тем выше вероятность, что причиной стали именно генетические нарушения. Для более точного определения возможных причин выкидыша рекомендуется проводить гистологическое исследование образцов тканей.

После 6 недель беременности симптомы прерывания могут возникнуть из-за недостаточного кровоснабжения плодного яйца. К этому могут приводить гормональные сбои, связанные с недостаточной функцией желтого тела, или неправильная подготовка эндометрия к внедрению бластоцисты.

Для нормального развития беременности важны не только адекватный кровоток, но и полноценная инвазия хориальных ворсин в эндометрий, физиологическая иммуносупрессия, сбалансированный витаминно-минеральный состав и пр. Нарушение любого из этих процессов повышает вероятность самопроизвольного выкидыша.

Классификация

Клинические проявления выкидыша на ранних сроках зависят от стадии патологического процесса:

• Угрожающий аборт – состояние, при котором увеличивается сократительная активность матки, отслоение хориона или плаценты минимально или отсутствует. При нормальных хромосомах и отсутствии серьезных пороков исход этой стадии положительный – беременность продолжается.
• Начавшийся аборт – значительная площадь отслойки плодного яйца, что ведет к переходу от незначительных к умеренным кровянистым выделениям.
• Аборт в процессе – плодное яйцо почти полностью утратило связь с стенкой матки, и сохранить такую беременность уже невозможно. Кровотечение может быть обильным, особенно если сохраняются частицы оболочек в полости матки. Такой случай называется неполным абортом, что требует очищения матки. Полный аборт происходит, когда плодное яйцо полностью вышло наружу, и кровотечение прекращается.

Отдельной категорией является несостоявшийся выкидыш, или замершая беременность. В данной ситуации плодное яйцо погибает или отсутствует, но матка «не спешит» его эвакуировать. Симптомы на ранних сроках обычно слабо выражены – могут быть незначительные кровянистые выделения, периодические легкие боли в области живота, уменьшение упругости молочных желез, прекращение симптомов токсикоза, если они были ранее.

Признаки выкидыша на ранних сроках

Симптомы выкидыша на ранних сроках обычно включают:

• боль в нижней части живота с возможным спастическим, давящим или ноющим характером;
• кровянистые выделения из влагалища (интенсивность кровотечения зависит от стадии аборта).

Гинекологическое обследование обнаруживает уменьшение размеров матки по сравнению с ожидаемыми для данного срока беременности. При начавшемся выкидыше происходит реакция и со стороны шейки матки, которая становится более мягкой, может укорачиваться и частично открываться. Эти изменения особенно выражены, когда процесс переходит в стадию аборта в процессе.

Факторы, способствующие выкидышу

Активно повышать риски самопроизвольного выкидыша на ранних сроках могут следующие условия:

• воспаление матки – хронический эндометрит;
• генетические и хромосомные аномалии плода;
• внешние повреждающие факторы – острые инфекции у беременной, стресс, чрезмерные физические нагрузки, алкогольная зависимость, курение;
• патологические изменения в мышечном слое матки – аденомиоз (внедрение эндометриальных клеток в мышечный слой), миома матки, особенно в случае подслизистой локализации узла в области имплантации;
• серьезные заболевания внутренних органов беременной – пороки сердца, неконтролируемая артериальная гипертензия, хронический гломерулонефрит, некорригируемый сахарный диабет, антифосфолипидный синдром;
• гормональные нарушения – заболевания щитовидной железы, недостаток прогестерона, избыток андрогенов (синдром поликистозных яичников, врожденная дисфункция надпочечников).

Методы диагностики

Программа диагностики для женщин с признаками раннего выкидыша может включать следующие процедуры:

• гинекологический осмотр на кресле с определением размеров матки и состояния шейки матки;
• ультразвуковое исследование органов малого таза, оценка сердечной активности эмбриона или плода, размеры и форма желточного мешка, выявление ретрохориальной гематомы;
• определение уровня β-ХГЧ;
• гормональный скрининг в случае подозрения на эндокринные заболевания;
• общий анализ крови для проверки уровня гемоглобина и исключения анемии.

Способы лечения

Лечение раннего выкидыша определяется состоянием эмбриона, тяжестью маточного кровотечения и пожеланиями пациентки.

Консервативные методы

На стадии угрожающего и начавшегося выкидыша, при наличии сердечной активности плода применяется терапия для сохранения беременности. Она включает препараты прогестерона и средства, останавливающие кровотечение (если есть кровянистые выделения). Прогестерон помогает снизить сокращения матки, нормализовать иммунное взаимодействие между матерью и плодом и улучшить кровоснабжение маточно-плацентарного комплекса.

Если диагностирована замершая беременность, то в течение 1-2 недель можно ожидать самопроизвольного выхода плода из матки. Если этого не происходит, предпочтительным вариантом станет медикаментозное очищение. Оптимальный план действий проставит акушер-гинеколог в зависимости от клинического случая.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство требуется, если плод или эмбрион перестал развиваться, и необходимо остановить интенсивное кровотечение, при этом женщина отказывается от медикаментозного прерывания. Вакуум-аспирация позволяет уменьшить возможные потери крови.

Профилактические меры

Для снижения вероятности раннего выкидыша рекомендуется проводить предгравидарную подготовку. Эта подготовка направлена на создание оптимальных условий для нормального развития и роста плода. Максимального эффекта можно достичь, начав подготовку минимум за три месяца до планируемого зачатия.

Основные мероприятия для подготовки включают:

• прием комплексов микронутриентов, включающих фолиевую кислоту, йод, витамин D, полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 (врач-гинеколог поможет подобрать оптимальные дозы и состав препаратов);
• проведение скринингового обследования для выявления железодефицита, нехватки витамина D, скрытых инфекций и заболеваний;
• снижение избыточного веса при индексе массы тела выше 25;
• коррекция хронических заболеваний, если они присутствуют – нормализация сахара при диабете, терапия для снижения давления при гипертонии и т.п.

Реабилитация после выкидыша

Женщинам, которые успешно прошли лечение раннего выкидыша и у которых беременность продолжает развиваться, рекомендуется продолжать терапию прогестероном до срока, указанного врачом. Затем препарат отменяют постепенно, чтобы избежать резкого падения уровня прогестерона в крови.

Если беременность завершилась, через несколько недель после очистки матки проводится контрольное обследование – гинекологический осмотр, проверка уровня β-ХГЧ и ультразвуковое исследование. Одновременно решается вопрос о методах контрацепции. Чтобы выяснить причины раннего выкидыша, паре рекомендуется пройти дополнительные обследования и подготовку к следующей беременности.