Миома матки - симптомы, лечение, причины

Что такое миома матки?

Миома — это доброкачественная опухоль, возникающая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки. Она хорошо отделена капсулой от окружающих тканей. Чаще всего эта опухоль встречается у женщин репродуктивного возраста и не возникает у девочек до начала менструации. В период стойкой менопаузы миома обычно перестает расти и иногда уменьшается в размере.

Образование миомы матки чаще всего наблюдается у женщин с нормальной овуляцией. Клетки миомы более восприимчивы к прогестерону и эстрогену, что способствует их активному росту. В развитии этой опухоли важную роль играют наследственные факторы, гормональные нарушения, стрессовые ситуации и состояния иммунодефицита.

По статистике, около одной трети женщин старше 30 лет страдают от миомы матки, которая может быть бессимптомной (лечения не требует, необходимо только диспансерное наблюдение) или проявляться клиническими симптомами. Основным методом визуализации является ультразвуковое исследование.

В случае диагностики миомы возможно применение как выжидательной (наблюдение), так и активной (лечение) стратегии. Лишь 10% пациентов с миомой нуждаются в хирургическом вмешательстве. Тактика операции (сохранение или удаление матки) определяется в зависимости от возраста пациентки, желания сохранить репродуктивную функцию, расположения узлов, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Гинекологи имеют в своем арсенале медикаментозные методы лечения миомы.

Виды миомы

Миоматозные узлы могут быть как одиночными, так и множественными.

По местоположению узлов выделяются следующие типы миом:

• интерстициальные (интрамуральные), субмукозные (подслизистые), субсерозные;
• редкие случаи, когда узлы располагаются в связках или шейке матки.

По размеру миомы классифицируются на:

• небольшие – узел до 5 см в диаметре;
• большие – узел более 5 см в диаметре.

Симптомы миомы

Часто миома матки продолжительное время не вызывает никаких симптомов.

Симптомы заболевания неспецифичны и могут включать:

• маточные кровотечения;
• боли в нижней части живота;
• проблемы с мочеиспусканием (в связи со сдавлением мочевого пузыря или уретры);
• трудности с зачатием;
• запоры (при сдавлении прямой кишки).

Миома матки может приводить к осложнениям, влияющим на клинические проявления. При нарушении кровообращения в узле возникают усиливающиеся боли, выделения крови, повышение температуры и ухудшение общего состояния. При анализе крови можно выявить признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов). Если имеют место подслизистые узлы, боли могут иметь схваткообразный характер (что легко подтвердить при гинекологическом осмотре), а при перекруте ножки субсерозного узла боль будет острая и внезапная.

Иногда миома может быть связана с другими заболеваниями – гиперпластическими процессами в эндометрии, кистозными изменениями яичников и мастопатией. Лечение одной патологии может положительно повлиять на течение другой.

Причины миомы матки

На сегодняшний день причины развития миомы матки остаются не до конца изученными. К предрасполагающим факторам относятся:

• наследственная предрасположенность;
• аборты;
• осложненные роды;
• эндометрит;
• многочисленные внутриматочные вмешательства.

Считается, что указанные состояния могут нарушать рецепторный механизм матки, повышая её чувствительность к гормональным воздействиям и активизируя пролиферацию в гладкомышечных клетках шейки или тела матки.

Диагностика миомы

Гинеколог может заподозрить наличие миомы матки на этапе бимануального обследования, когда обнаруживаются увеличенные размеры и, возможно, неправильная форма матки. Основным методом скрининга является ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерографией. При сложных клинических ситуациях, когда ультразвук не дает достаточно информации, используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лабораторные исследования не являются ключевыми в постановке диагноза, но позволяют выявить анемию как осложнение маточных кровотечений на фоне миомы. В данном случае осуществляют общий анализ крови. При наличии дизурии также назначается общий анализ мочи.

Консервативное лечение

Консервативное лечение направлено на облегчение или полное устранение симптомов, вызванных миомой, а также способствует уменьшению миоматозных узлов. Медикаментозная терапия включает препараты, воздействующие на выработку рилизинг-гормонов гипоталамуса, а также селективные модуляторы рецепторов прогестерона (одно из последних перспективных направлений, показывающее хорошие результаты и снижающее необходимость оперативного вмешательства).

Кроме основного лечения, врач может назначить также симптоматическую терапию:

• нестероидные противовоспалительные средства – для снятия боли;
• препараты с железом – для борьбы с анемией;
• гемостатики – для ускорения остановки маточных кровотечений.

Хирургическое лечение

Основные показания для хирургического вмешательства включают:

• обильные менструации, приводящие к анемии;
• боли в нижней части живота, продолжающиеся более 6 месяцев;
• сдавление прямой кишки, мочевого пузыря или мочеточников;
• размер матки более 12 недель;
• активный рост опухоли (увеличение узла минимум на 4 недели в год);
• увеличение миоматозных узлов в постменопаузе (в норме должен быть регресс);
• подслизистая локализация узлов (как правило, сопровождается маточными кровотечениями);
• узлы, расположенные между связками, в шейке или перешейке;
• бесплодие, причиной которого, скорее всего, является миома.

Оперировать предпочтительнее в первую фазу менструального цикла, что снижает риск кровотечения.

Объем хирургического вмешательства может быть:

• радикальным – удаление матки (показано женщинам, не планирующим беременность, находящимся в позднем репродуктивном или перименопаузальном возрасте);
• органосберегающим – сохранение матки с удалением только миоматозных узлов (данная операция именуется консервативной миомэктомией).

В XXI веке основным критерием любого хирургического вмешательства является минимальная травматизация тканей и быстрая реабилитация пациентки. Таким образом, операции выполняются либо лапароскопически (через 3 небольших прокола в передней стенке живота), либо вагинально (без разрезов на коже, удаление осуществляется через влагалище). Лапаротомия, то есть открытое вмешательство, проводится редко, только при крупных миомах, когда технически невозможно выполнить малоинвазивные процедуры. Если узел расположен подслизисто, может быть выполнено гистероскопическое удаление. Инструменты вводят в полость матки через влагалище и шейку.

Хотя операция по удалению матки позволяет полностью избавить женщину от миомы, она навсегда лишает возможности выносить и родить ребенка. Кроме этого, возможны осложнения в ходе операции и в послеоперационный период, связанные с инвазивностью вмешательства. Поэтому гинекологи всегда тщательно взвешивают все "за" и "против", прежде чем рекомендовать исключительно радикальное хирургическое лечение. Для снижения потенциальных рисков проводится тщательная предоперационная диагностика.

Регрессионное лечение

Регрессионное лечение предполагает нарушение кровоснабжения миоматозного узла, в результате чего он уменьшается и может отмереть.

Основным методом регрессионного лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА). В ходе данной малоинвазивной процедуры в артерию, питающую миому, вводятся эмболы, которые закупоривают ее просвет.

Реабилитация

После лапароскопических и вагинальных операций реабилитация проходит быстрее, чем после лапаротомии. В стационаре женщина проводит до 3 дней. Гинеколог контролирует течение послеоперационного периода и процесс заживления.

После выписки рекомендуется:

• ограничить половую жизнь на 1 месяц;
• не поднимать тяжести.