Лейомиома матки - симптомы, лечение, причины

Информация о заболевании

Лейомиомы матки встречаются в 95% случаев, в то время как только 5% случаев опухоли расположены в шейке матки. Это заболевание может быть опасным из-за своих осложнений. Обильные менструации могут привести к риску анемии, которая у некоторых женщин может быть довольно тяжелой. Деформации матки могут негативно сказываться на способности к зачатиям.

Лейомиома матки также способна вызывать острые состояния. Перекручивание ножек субсерозных узлов может привести к «острым животам». В этом случае женщина испытывает сильные боли в нижней части живота, вызывающие рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки. Может повышаться и температура. Похожие симптомы возникают и при ишемии миоматозного узла, когда его кровоснабжение нарушается. Подслизистые узлы могут «рождаться», что выражается в кровянистых выделениях и сильных схваткообразных болях внизу живота.

Риск перерождения лейомиомы в злокачественное образование крайне низок и не превышает 1%. Тем не менее, при этом заболевании важно сохранять онкологическую настороженность. Это связано с дисбалансом половых гормонов, что повышает вероятность атипической гиперплазии эндометрия и, как следствие, рака эндометрия.

Симптоматика лейомиомы матки

Долгое время лейомиома матки может не проявляться, и женщина обычно впервые узнает о заболевании во время планового гинекологического осмотра.

Тем не менее, у 1/3 пациенток симптомы могут появляться практически с самого начала. К основным симптомам заболевания относятся:

• нарушения менструального цикла – обильные и продолжительные менструации;
• кровотечения между менструациями;
• боли в нижней части живота;
• нарушения функции органов таза (мочевого пузыря и прямой кишки) – учащенное мочеиспускание, задержка мочеиспускания, сложности с актом дефекации;
• бесплодие, возникающее в результате давления узлов на полость матки.

Факторы, предрасполагающие к лейомиоме матки

В настоящее время выделены факторы риска, способствующие развитию данного заболевания. К ним относятся:

• ранний старт менструации (9-10 лет);
• отсутствие родов в анамнезе;
• возраст старше 40 лет;
• ожирение;
• принадлежность к африканско-негроидной расе;
• употребление фитоэстрогенов и препаратов для гормональной терапии в менопаузальном периоде;
• генетические аномалии;
• болезненные менструации.

В процессе длительных исследований был выявлен и фактор защиты – это регулярная физическая активность, которая снижает риск развития миомы матки.

Считается, что механизм доброкачественной гиперплазии при миоме матки связан с повышенной чувствительностью миометрия к половым гормонам. У таких женщин наблюдается увеличение как эстрогенов, так и прогестерона в крови. Также отмечается рост количества рецепторов к этим гормонам и ускоренное превращение тестостерона в эстрогены.

Эти изменения ведут к усилению клеточного деления и повышают вероятность мутаций. Прогестерон делает ткани мышечного слоя матки более восприимчивыми к факторам роста и менее чувствительными к факторам, вызывающим клеточную гибель. В результате этого со временем образуются миоматозные узлы.

Методы лечения лейомиомы матки

Тактика лечения пациенток с лейомиомой матки определяется несколькими факторами. В первую очередь – это характер симптомов. Во-вторых, размеры опухоли. В третьих, репродуктивные планы женщины. В случае бессимптомного течения небольшой миомы применяется выжидательная тактика. После начала менопаузы возможен регресс патологического процесса, особенно выраженный в первые 5-7 лет после прекращения функции яичников.

Лечению подлежат те миомы, которые вызывают аномальные маточные кровотечения, нарушения функций органов таза, постоянную боль или бесплодие, а также миомы крупных размеров.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия может быть как симптоматической, так и патогенетической. Симптоматическая терапия направлена на облегчение боли (используются нестероидные противовоспалительные лекарства) и остановку маточных кровотечений (применяются транексамовая кислота и ее аналоги). Патогенетическая терапия, в свою очередь, стабилизирует уровень гормонов, уменьшает размеры миоматозных узлов и предотвращает обильные менструации и появление межменструальных кровянистых выделений.

В рамках патогенетической терапии могут использоваться следующие классы препаратов:

• Прогестагены. Это внутриматочные контрацептивы с действующим веществом левоноргестрел. Спираль устанавливается на длительный срок, что обеспечивает постоянное выделение прогестагена. Со временем вызовет атрофию эндометрия, вследствие чего менструации становятся менее обильными или почти незаметными. При этом уменьшаются и размеры узлов.
• Комбинированные гормональные контрацептивы. Эти препараты влияют преимущественно на менструальную функцию (уменьшают объем теряемой крови), но на миому не воздействуют. Некоторые средства этой группы могут даже способствовать патологическому росту узла.
• Антагонисты гонадотропных гормонов. Создают состояние искусственной менопаузы. Это положительно сказывается на миоме (приостанавливает ее рост), но может вызывать климактерические проявления и состояния, связанные с дефицитом эстрогенов. Это ограничивает их активное применение. Курс препарата не должен превышать 6 месяцев.
• Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов. Приводят к медикаментозному прекращению менструации и уменьшают размеры узлов. Тем не менее, после прекращения приема препаратов возможно возобновление патологического роста.

Эмболизация маточных артерий

В современное время широко применяется эмболизация маточных артерий. Этот метод заключается в том, что под контролем радиологии в сосуд, питающий миому матки, вводятся частицы-эмболы. Эти частицы блокируют кровоток к патологии. В результате отсутствия кровоснабжения миоматозный узел «гибнет», а образующиеся продукты распада выводятся с помощью иммунной системы и системы выделения организма. В процессе этого могут возникнуть незначительные проявления интоксикации (слабость, незначительное повышение температуры, тошнота и др.).

Хирургическое лечение

Аналогично, в настоящее время активно применяется эмболизация маточных артерий. Этот метод подразумевает, что под радиологическим контролем в сосуд, который снабжает кровью лейомиому матки, вводятся специальные эмболы. Они блокируют кровоток в артериях к патологическому участку. В отсутствие кровоснабжения миома «умрет», а продукты ее распада будут устранены с помощью иммунной системы и органов выделения. В процессе этого могут наблюдаться легкие проявления интоксикации (слабость, легкое повышение температуры, тошнота и т.д.).

Реабилитация после хирургического вмешательства

Период восстановления после операции длится от 2 до 4 недель, что зависит от использованной техники и объема вмешательства. Пока ткани полностью не заживут, необходимо соблюдать несколько ограничений:

• не поднимать тяжести более 5 кг;
• исключить половые контакты;
• не принимать горячие ванны и не посещать сауны.

О снятии ограничений и возможности возврата к привычному образу жизни информирует лечащий акушер-гинеколог.