Лейоміома матки - симптоми, лікування, причини

Інформація про захворювання

Лейоміоми матки зустрічаються в 95% випадків, тоді як тільки 5% випадків пухлини розташовані в шийці матки. Це захворювання може бути небезпечним через свої ускладнення. Обільні менструації можуть призвести до ризику анемії, яка у деяких жінок може бути досить тяжкою. Деформації матки можуть негативно впливати на здатність до зачаття.

Лейоміома матки також здатна викликати гострі стани. Перекручування ніжок субсерозних вузлів може призвести до «гострих животів». У цьому випадку жінка відчуває сильний біль в нижній частині живота, що викликає рефлекторне напруження м’язів передньої черевної стінки. Може підвищитися і температура. Схожі симптоми виникають і при ішемії міоматозного вузла, коли його кровопостачання порушується. Підслизові вузли можуть «народжуватися», що виявляється в кров'янистих виділеннях і сильних спазмоподібних болях внизу живота.

Ризик переродження лейоміоми в злоякісне утворення вкрай низький і не перевищує 1%. Тим не менш, при цьому захворюванні важливо зберігати онкологічну настороженість. Це пов'язано з дисбалансом статевих гормонів, що підвищує ймовірність атипової гіперплазії ендометрія і, як наслідок, раку ендометрія.

Симптоматика лейоміоми матки

Довгий час лейоміома матки може не проявлятися, і жінка зазвичай вперше дізнається про захворювання під час планового гінекологічного огляду.

Проте, у 1/3 пацієнток симптоми можуть з’являтися практично з самого початку. До основних симптомів захворювання відносяться:

• порушення менструального циклу – обільні та тривалі менструації;
• кровотечі між менструаціями;
• болі в нижній частині живота;
• порушення функцій органів таза (сечового міхура та прямої кишки) – часте сечовипускання, затримка сечовипускання, складнощі з актом дефекації;
• безпліддя, яке виникає внаслідок тиску вузлів на порожнину матки.

Фактори, що сприяють розвитку лейоміоми матки

На сьогоднішній день виокремлено фактори ризику, які сприяють розвитку цього захворювання. До них належать:

• ранній старт менструації (9-10 років);
• відсутність пологів в анамнезі;
• вік старше 40 років;
• ожиріння;
• принадлежність до африкансько-негроїдної раси;
• вживання фітоестрогенів та препаратів для гормональної терапії в менопаузальному періоді;
• генетичні аномалії;
• болісні менструації.

У процесі тривалих досліджень був виявлений і фактор захисту – це регулярна фізична активність, яка зменшує ризик розвитку міоми матки.

Вважається, що механізм доброякісної гіперплазії при міомі матки пов'язаний з підвищеною чутливістю міометрія до статевих гормонів. У таких жінок спостерігається збільшення як естрогенів, так і прогестерону в крові. Також відзначається ріст кількості рецепторів до цих гормонів і прискорене перетворення тестостерону в естрогени.

Ці зміни призводять до посилення клітинного поділу і підвищують ймовірність мутацій. Прогестерон робить тканини м’язового шару матки більш сприйнятливими до факторів росту і менш чутливими до факторів, що викликають клітинну загибель. В результаті цього з часом формуються міоматозні вузли.

Методи лікування лейоміоми матки

Тактика лікування пацієнток з лейоміомою матки визначається кількома факторами. У першу чергу – це характер симптомів. По-друге, розміри пухлини. По-третє, репродуктивні плани жінки. У випадку безсимптомного перебігу невеликої міоми застосовується вичікувальна тактика. Після початку менопаузи можливий регрес патологічного процесу, особливо виражений у перші 5-7 років після припинення функції яєчників.

Лікуванню підлягають ті міоми, які викликають аномальні маткові кровотечі, порушення функцій органів таза, постійний біль або безпліддя, а також міоми великих розмірів.

Консервативне лікування

Медикаментозна терапія може бути як симптоматичною, так і патогенетичною. Симптоматична терапія спрямована на полегшення болю (використовуються нестероїдні протизапальні препарати) та зупинку маткових кровотеч (застосовуються транексамова кислота та її аналоги). Патогенетична терапія, у свою чергу, стабілізує рівень гормонів, зменшує розміри міоматозних вузлів і запобігає обільним менструаціям і появі міжменструальних кров'янистих виділень.

У рамках патогенетичної терапії можуть використовуватися такі класи препаратів:

• Прогестагени. Це внутрішньоматкові контрацептиви з активною речовиною левоноргестрел. Спіраль встановлюється на тривалий термін, що забезпечує постійне виділення прогестагена. З часом викликає атрофію ендометрія, внаслідок чого менструації стають менш обільними або практично непомітними. При цьому зменшуються і розміри вузлів.
• Комбіновані гормональні контрацептиви. Ці препарати впливають переважно на менструальну функцію (зменшують об'єм втрачених крові), але на міому не діють. Деякі засоби цієї групи можуть навіть сприяти патологічному росту вузла.
• Антагоністи гонадотропних гормонів. Створюють стан штучної менопаузи. Це позитивно позначається на міомі (призупиняє її ріст), але може викликати клімактеричні прояви та стани, пов'язані з дефіцитом естрогенів. Це обмежує їх активне застосування. Курс препарату не повинен перевищувати 6 місяців.
• Селективні модулюючі рецептори прогестерону. Приводять до медикаментозного припинення менструації і зменшують розміри вузлів. Тим не менш, після припинення прийому препаратів можливе відновлення патологічного росту.

Емболізація маткових артерій

В сучасний час широко застосовується емболізація маткових артерій. Цей метод полягає в тому, що під контролем радіології в судину, що постачає міому матки, вводяться частки-емболи. Ці частки блокують кровотік до патології. В результаті відсутності кровопостачання міоматозний вузол «гине», а продукти розпаду виводяться за допомогою імунної системи та системи виділення організму. У процесі цього можуть виникнути незначні прояви інтоксикації (слабкість, незначне підвищення температури, нудота тощо).

Хірургічне лікування

Аналогічно, в даний час активно застосовується емболізація маткових артерій. Цей метод передбачає, що під радіологічним контролем в судину, яка постачає кров'ю лейоміому матки, вводяться спеціальні емболи. Вони блокують кровотік в артеріях до патологічного ділянки. У відсутності кровопостачання міома «помре», а продукти її розпаду будуть усунуті за допомогою імунної системи та органів виділення. У процесі цього можуть спостерігатися легкі прояви інтоксикації (слабкість, легке підвищення температури, нудота тощо).

Реабілітація після хірургічного втручання

Перід відновлення після операції триває від 2 до 4 тижнів, що залежить від використаної техніки та обсягу втручання. Поки тканини повністю не заживуть, необхідно дотримуватися кількох обмежень:

• не піднімати тяжкості більше 5 кг;
• виключити статеві контакти;
• не приймати гарячі ванни та не відвідувати сауни.

Про зняття обмежень і можливість повернення до звичного способу життя інформує лікар-гінеколог.