Маткова кровотеча при клімаксі - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Клімакс – це важливий етап у житті жінки, пов'язаний із поступовим зниженням рівня естрогенів, що виробляються яєчниками. В якийсь момент виробництво естрадіолу в фолікулах припиняється, що призводить до припинення менструацій. Якщо менструація відсутня протягом року, гінекологи фіксують настання менопаузи. Наступний період називається постменопаузою, коли, в нормі, будь-які кров'янисті виділення з статевих шляхів повинні відсутніми.

У період клімаксу висока ймовірність як органічних, так і функціональних порушень, що сприяють матковим кровотечам. Встановлення справжньої причини є необхідною умовою для вибору ефективного лікування.

Види

Маткові кровотечі в період клімаксу можуть проявлятися різними клінічними формами:

• Гостре кровотеча – це різке зниження рівня гемоглобіну, що вимагає негайного лікарського втручання. Воно може виникати спонтанно або ускладнювати існуючі хронічні порушення.
• Хронічне кровотеча – це тривалі та/або виражені виділення крові з матки, які спостерігаються в останні 6 місяців.
• Міжменструальне кровотеча – це значні обсяги крові, що виділяються з матки між двома очікуваними менструаціями.
• Обільні менструації – стани, за яких обсяг менструальної крововтрати перевищує 80 мл і/або тривалість менструацій перевищує 8 днів.

Симптоми маткової кровотечі при клімаксі

Симптоматика маткової кровотечі в клімаксі залежить від її сили. При гострій кровотечі спостерігається значна втрата крові, що може призвести до коливань артеріального тиску. Даний стан триває більше 2 годин і вимагає заміни одного тампона або великої прокладки кожні 1-2 години. Хронічне кровотеча визначається збільшенням тривалості та/або обсягу менструальних виділень.

Отже, стан супроводжується зниженням рівня гемоглобіну. Розвиваюча анемія може викликати блідість шкіри, запаморочення, появу «мушок» перед очима, задишку, частішання пульсу та інші подібні симптоми.

Причини маткових кровотеч при клімаксі

Маткові кровотечі в клімактеричний період можуть бути обумовлені як функціональними, так і органічними порушеннями. Міжнародна федерація акушерства і гінекології (FIGO) запропонувала умовну абревіатуру для позначення можливих причин – PALM-COEIN.

В пременопаузі найчастіше зустрічається перша частина – PALM, яка відноситься до органічних причин:

• Р – поліпи тіла матки або шийки;
• А – аденоміоз (розростання ендометрію в м'язовій оболонці матки);
• L – лейоміоми матки (значення має підслизова локалізація вузлів);
• М – малигнізація (злоякісне переродження клітин ендометрію) і дифузна гіперплазія.

Під час клімаксу ризик малигнізації значний, що впливає на вибір методу лікування маткових кровотеч.

COEIN містить функціональні розлади, що можуть спостерігатися в будь-якому віці:

• С – коагулопатія (розлади згортання крові, що збільшують тривалість кровотечі);
• О – овуляторна дисфункція (зменшення працездатності яєчників, що призводить до відсутності овуляції і нестачі прогестерону, що може спровокувати кровотечі);
• Е – ендометріальні порушення (недостаток судинозвужуючих і надлишок судинорозширювальних медіаторів, іноді є запалення ендометрію);
• I – ятрогенні фактори (кровотечі можуть бути побічним ефектом ліків);
• N – некласифіковувані причини (всі інші фактори, що не входять до вищезгаданих груп).

Маткові кровотечі в період клімаксу також можуть виникати внаслідок хіміотерапії, будучи її ускладненням. В пременопаузі цей стан зустрічається частіше, ніж у постменопаузі. Кровотечі, пов'язані з хіміотерапією, можуть мати різні механізми: від руйнування пухлинної тканини до дефіциту тромбоцитів і дисемінованого внутрішньосудинного згортання.

Діагностика

Діагностичний процес може включати наступні дослідження:

• УЗД матки та придатків із використанням трансвагінального датчика;
• загальний аналіз крові;
• оцінка згортання крові;
• гормональне тестування;
• мікробіологічний аналіз для виявлення інфекцій (трихомоніазу, гонореї, хламідіозу).

Лікування при матковій кровотечі в клімаксі

Лікування маткових кровотеч в клімаксі здійснюється з одночасним виключенням злоякісного процесу, ризик якого підвищений у жінок старше 40 років. Для цього проводиться інвазивна діагностика. При гострій кровотечі – це фракційне вишкрібання матки та гістероскопія, у випадку хронічного – може бути застосоване ультразвукове дослідження разом із пайпель-біопсією.

Консервативне лікування

Консервативне лікування може включати протианемічні препарати. Засоби, що зупиняють кровотечу (гемостатики), зазвичай призначаються при хронічному перебігу після виключення органічних причин.

Якщо кровотеча пов'язана з овуляторною дисфункцією, в програму лікування включаються аналоги прогестерону. Тривалість даної терапії складає не менше 3 місяців.

Хірургічне лікування

При гострій матковій кровотечі в клімаксі для її зупинки та одночасної діагностики стану ендометрію проводиться вишкрібання маткової порожнини з гістероскопією. Отриманий біоматеріал направляється на гістологічне дослідження для виключення пухлинних процесів. Якщо кровотеча пов'язана з поліпом – його видаляють, якщо з підслизистим міоматозним вузлом – виконується його висічення, у випадку аденоміозу – призначається гормональна терапія і так далі. Оптимальна стратегія першої допомоги та лікування для запобігання рецидивам буде визначена гінекологом після додаткового обстеження та остаточної постановки діагнозу.

Профілактика

Ймовірність маткових кровотеч у клімаксі збільшується на фоні несприятливих станів – ожиріння, цукрового діабету та артеріальної гіпертензії. При цьому також можуть зростати й онкологічні ризики. Програма профілактики включає в себе наступні заходи:

• контроль ваги та його зниження при надлишку жирових відкладень;
• фізична активність більше 150 хвилин на тиждень;
• зниження артеріального тиску при його стійкому підвищенні (більше 140 і/або 90 мм рт. ст.);
• корекція вуглеводних порушень при цукровому діабеті.

Реабілітація

Після біопсії ендометрію рекомендується:

• обмежити статеве життя до повного припинення виділень;
• уникати піднімання важкостей;
• не приймати гарячі ванни, уникати відвідування сауни, басейну та відкритих водойм.