Маточное кровотечение при климаксе - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Климакс – это важный этап в жизни женщины, связанный с постепенным снижением уровня эстрогенов, вырабатываемых яичниками. В какой-то момент выработка эстрадиола в фолликулах прекращается, что приводит к прекращению менструации. Если менструация отсутствует в течение года, гинекологи фиксируют наступление менопаузы. Следующее время называется постменопаузой, когда, в норме, любые кровянистые выделения из половых путей должны отсутствовать.

В период климакса высока вероятность как органических, так и функциональных нарушений, способствующих маточным кровотечениям. Установление настоящей причины является необходимым условием для выбора эффективного лечения.

Виды

Маточные кровотечения в период климакса могут проявляться различными клиническими формами:

• Острое кровотечение – это резкое снижение уровня гемоглобина, требующее немедленного врачебного вмешательства. Оно может возникать спонтанно или усугублять существующие хронические нарушения.
• Хроническое кровотечение – это продолжительные и/или выраженные выделения крови из матки, наблюдающиеся в последние 6 месяцев.
• Межменструальное кровотечение – это значительные объемы крови, выделяющиеся из матки между двумя ожидаемыми менструациями.
• Обильные менструации – состояния, при которых объем менструальной кровопотери превышает 80 мл и/или длительность менструаций превышает 8 дней.

Симптомы маточного кровотечения при климаксе

Симптоматика маточного кровотечения в климаксе зависит от его силы. При остром кровотечении наблюдается значительная потеря крови, что может привести к колебаниям артериального давления. Данное состояние продолжается более 2 часов и требует замены одного тампона или большой прокладки каждые 1-2 часа. Хроническое кровотечение определяется увеличением длительности и/или объема менструальных выделений.

Таким образом, состояние сопровождается снижением уровня гемоглобина. Развивающаяся анемия может вызывать бледность кожи, головокружение, появление «мушек» перед глазами, одышку, учащение пульса и другие сходные симптомы.

Причины маточных кровотечений при климаксе

Маточные кровотечения в климактерическом периоде могут быть обусловлены как функциональными, так и органическими нарушениями. Международная федерация акушерства и гинекологии (FIGO) предложила условную аббревиатуру для обозначения возможных причин – PALM-COEIN.

В пременопаузе чаще всего встречается первая часть – PALM, относящаяся к органическим причинам:

• Р – полипы тела матки или шейки;
• А – аденомиоз (разрастание эндометрия в мышечной оболочке матки);
• L – лейомиомы матки (значение имеет подслизистая локализация узлов);
• М – малигнизация (злокачественное перерождение клеток эндометрия) и диффузная гиперплазия.

Во время климакса риск малигнизации значителен, что влияет на выбор метода лечения маточных кровотечений.

COEIN включает функциональные расстройства, которые могут наблюдаться в любом возрасте:

• С – коагулопатия (расстройства свертывания крови, увеличивающие продолжительность кровотечения);
• О – овуляторная дисфункция (уменьшение работоспособности яичников, ведущее к отсутствию овуляции и недостатку прогестерона, что может спровоцировать кровотечения);
• Е – эндометриальные нарушения (недостаток сосудосуживающих и избыток сосудорасширяющих медиаторов, иногда имеется воспаление эндометрия);
• I – ятрогенные факторы (кровотечения могут быть побочным эффектом лекарств);
• N – неклассифицируемые причины (все остальные факторы, не вошедшие в вышеупомянутые группы).

Маточные кровотечения в период климакса также могут возникать в результате химиотерапии, являясь ее осложнением. В пременопаузе данное состояние встречается чаще, чем в постменопаузе. Кровотечения, связанные с химиотерапией, могут иметь разные механизмы: от разрушения опухолевой ткани до дефицита тромбоцитов и диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Диагностика

Диагностический процесс может включать следующие исследования:

• УЗИ матки и придатков с использованием трансвагинального датчика;
• общий анализ крови;
• оценка свертываемости крови;
• гормональное тестирование;
• микробиологический анализ для выявления инфекций (трихомониаза, гонореи, хламидиоза).

Лечение при маточном кровотечении в климаксе

Лечение маточных кровотечений в климаксе осуществляется с одновременным исключением злокачественного процесса, риск которого повышен у женщин старше 40 лет. Для этого проводится инвазивная диагностика. При остром кровотечении – это фракционное выскабливание матки и гистероскопия, в случае хронического – может быть применено ультразвуковое исследование вместе с пайпель-биопсией.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может включать противоанемические препараты. Средства, останавливающие кровотечение (гемостатики), обычно назначаются при хроническом течении после исключения органических причин.

Если кровотечение связано с овуляторной дисфункцией, в программу лечения включаются аналоги прогестерона. Длительность данной терапии составляет не менее 3 месяцев.

Хирургическое лечение

При остром маточном кровотечении в климаксе для его остановки и одновременной диагностики состояния эндометрия производится выскабливание маточной полости с гистероскопией. Полученный биоматериал направляется на гистологическое исследование для исключения опухолевых процессов. Если кровотечение связано с полипом – его удаляют, если с подслизистым миоматозным узлом – выполняется его иссечение, в случае аденомиоза – назначается гормональная терапия и так далее. Оптимальная стратегия первой помощи и лечения для предотвращения рецидивов будет определена гинекологом после дополнительного обследования и окончательной постановки диагноза.

Профилактика

Вероятность маточных кровотечений в климаксе увеличивается на фоне неблагоприятных состояний – ожирения, сахарного диабета и артериальной гипертензии. При этом также могут возрастать и онкологические риски. Программа профилактики включает в себя следующие мероприятия:

• контроль веса и его снижение при избытке жировых отложений;
• физическая активность более 150 минут в неделю;
• снижение артериального давления при его стойком повышении (более 140 и/или 90 мм рт. ст.);
• коррекция углеводных нарушений при сахарном диабете.

Реабилитация

После биопсии эндометрия рекомендуется:

• ограничить половую жизнь до полного прекращения выделений;
• избегать поднятия тяжестей;
• не принимать горячие ванны, избегать посещения сауны, бассейна и открытых водоемов.