Менорагія - симптоми, лікування, причини

Що це за стан?

Менорагія – це маткова кровотеча, яка не пов'язана з вагітністю. На даний момент Міжнародне товариство акушерства та гінекології рекомендує уникати використання цього терміна для опису кров'янистих виділень у жінок репродуктивного віку, замінюючи його на більш ясне для медиків і пацієнток визначення аномальне маткове кровотеча (АМК). Однак у цій статті для кращого розуміння ми будемо використовувати термін «менорагія».

Про цей стан

Менорагія під час репродуктивного періоду характеризується збільшенням тривалості менструацій, об'ємом крововтрати або частішанням епізодів кровотечі. Це може призвести до анемії, втоми, болісних відчуттів і зниження якості життя. Своєчасна діагностика цього стану дозволяє провести цілеспрямоване лікування, поліпшити здоров'я жінок і відновити їх соціальну активність.

У жінок у постменопаузі будь-які кров'янисті виділення, незалежно від обсягу, слід розглядати як менорагію, що вимагає обов'язкового обстеження для з'ясування причини. У дівчат-підлітків також може виникати маткова кровотеча, пов'язана з порушеннями в регуляції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи. У вкрай рідкісних випадках причинами є органічні захворювання, такі як гормонально активні пухлини яєчників.

Діагностика жінок і дівчат з менорагією спрямована на встановлення джерела маткової кровотечі, в залежності від чого обирається лікування.

Лікувальний підхід може включати різні методи:

• видалення патологічно зміненого ендометрія (гістероскопія та вишкребання матки) – такий підхід забезпечує як лікування, так і морфологічну оцінку слизової, щоб виключити наявність онкологічного процесу;
• не-гормональне припинення кровотечі за допомогою препаратів, які сприяють підвищенню згортання крові;
• гормональне припинення кровотечі – застосування естрогенів допомагає відновити стан слизової, що призводить до зупинки виділень;
• гормональна підтримка менструального циклу для профілактики повторних епізодів при хронічній ановуляції.

Типи

З практичної точки зору маткові кровотечі можна розділити на дві категорії:

• Овуляторні – відбуваються регулярно, але проявляються надмірною тривалістю та високим обсягом втрати крові. Причинами таких кровотеч, як правило, є органічні патології слизової або м'язової оболонки матки. Рідше вони можуть виникати через функціональні порушення ендометрія (наприклад, дисбалансу простагландинів або підвищеної активності системи фібринолізу, яка сприяє розчиненню згустків крові).
• Неовуляторні – виникають на фоні затримки менструації. Недостатність прогестерону через відсутність жовтого тіла призводить до нерегулярного і неповного відторгнення ендометрія, що і викликає кровотечу.

За часом виникнення менорагія розділяється на три типи:

• кровотеча в ювенільному віці – найчастіше викликане незрілістю гормональної регуляції при формуванні менструального циклу;
• кровотеча в репродуктивний період – може бути пов'язане як з органічними, так і з функціональними порушеннями;
• кровотеча в період менопаузи – часто має органічну природу.

Менорагія в репродуктивному віці за обсягом втрати крові ділиться на два варіанти:

• гостра кровотеча, що потребує термінової медичної допомоги;
• хронічна кровотеча, що триває 6 місяців і більше.

Раніше маткові кровотечі ділили на наступні види:

• менорагія (гіперменорея) – кровотеча, що збігається з початком менструації;
• меторрагія – кровотеча в міжменструальний період.

На даний момент ця класифікація не застосовується.

Ознаки менорагії

Діагноз менорагії передбачає аналіз менструального циклу:

• кількість днів з кров'яними виділеннями;
• інтервали між менструаціями;
• наявність міжменструальних виділень;
• обсяг втраченій крові.

Для виявлення відхилень важливо знати характеристики нормального менструального циклу. Рекомендується орієнтуватися на наступні параметри:

• інтервал між менструаціями – 24-38 днів, при цьому коливання тривалості циклів не повинні перевищувати 7-8 днів;
• періоди без кров'яних виділень – більше 20 днів протягом 3 місяців;
• тривалість менструації – від 4 до 8 днів;
• обсяг втраченій крові – від 5 до 80 мл.

Слід пам'ятати, що у дівчат-підлітків становлення менструального циклу може займати до 2 років після перших місячних (менархе). Цей період призначений для «гармонізації» взаємодії центральної та периферичної систем оваріально-менструального циклу. Протягом 2 років після менархе менструації можуть бути нерегулярними, але надлишків кровотеч, включаючи згустки, бути не повинно.

Причини менорагії

Менорагія у жінок репродуктивного віку може бути викликана як органічними, так і неорганічними причинами. Міжнародна федерація акушерства і гінекології стандартизувала всі фактори на дві категорії – PALM і COEIN (абревіатура, складена з перших літер можливих патологій). Найбільш поширені органічні фактори, що призводять до маткових кровотеч у жінок репродуктивного віку:

• P – поліп (локальне розростання слизової тіла або шийки матки);
• A – аденоміоз (захворювання, при якому елементи ендометрія прорастають у м'язову оболонку матки);
• L – лейоміома матки (кровотеча найчастіше викликане міоматозними вузлами, розташованими під слизовою оболонкою);
• M – малигнізація (злоякісні процеси тіла матки) і гіперплазія ендометрія, при якій збільшується товщина переднього і заднього листка слизової матки.

До функціональних порушень COEIN відносяться:

• C – коагулятивні порушення (дисфункція системи гемостазу, при якій час зупинки кровотечі збільшується);
• O – овуляторні дисфункції, при яких не формується жовте тіло (це залоза у другу фазу циклу відповідає за продукцію прогестерону, необхідного для балансування проліферативних ефектів естрадіолу);
• E – ендометриальні ушкодження, наприклад, при хронічному ендометриті або ідіопатичному порушенні синтезу простагландинів, які відповідають за скорочення матки та зупинку кровотечі;
• I – ятрогенні фактори, викликані застосуванням деяких ліків, таких як антиагреганти та антикоагулянти;
• N – не класифіковані фактори, які не потрапляють ні в одну з перерахованих категорій.

У жінок менопаузального віку класифікація причин PALM і COEIN не застосовується. У всіх випадках є підозра на органічну природу – гіперплазію ендометрія, включаючи атипічну. Діагностичний пошук спрямований на виключення ендометриальної патології, включаючи рак тіла матки (злоякісні пухлини можуть проявлятися кров'янистими виділеннями). Ймовірність онкологічного процесу зростає у жінок з надмірною вагою та діабетом. Якщо органічна природа менопаузальної кровотечі виключена, можливими причинами можуть бути:

• раптове підвищення артеріального тиску, що пошкоджує судинну стінку артерій матки;
• прийом деяких ліків, особливо нестероїдних протизапальних засобів;
• коагулопатія – розлад процесу згортання крові.

Діагностика

У програму обстеження жінок з менорагією зазвичай включені наступні скринінгові тести:

• первинне ультразвукове дослідження матки та придатків – дозволяє оцінити стан ендометрія та виявити патології матки та яєчників;
• ультразвукове дослідження в динаміці, наприклад, при підозрі на ановуляторний механізм кровотечі (відсутність жовтого тіла на 19-21 день циклу, вказуюче на порушення овуляції);
• загальний аналіз крові – для виключення анемії;
• коагулограма – для оцінки згортальної активності крові;
• гормональний скринінг – при підозрі на функціональний характер кровотечі.

Методи лікування менорагії

Лікування менорагії залежить від її причин, індивідуального онкологічного ризику та віку жінки.

Консервативна терапія

Консервативне лікування проводять у тих випадках, коли не виявлені патології матки та ризик злоякісного процесу мінімальний. При виявленні гіперплазії ендометрія, що супроводжує цукровий діабет та ожиріння, підвищуються ризики злоякісного процесу, що передбачає необхідність лікувально-діагностичного вишкребання слизової матки. Програма лікування для кожної пацієнтки розробляється індивідуально на основі комплексного обстеження.

Оперативне лікування

Хірургічне втручання націлене на видалення неправильно функціонуючого ендометрія. Для цього виконується гістероскопія (огляд порожнини матки за допомогою ендоскопа) та подальше вишкребання матки та цервікального каналу.

Наявність поліпа в порожнині матки або підслизового міоматозного вузла є підставою для проведення гістероскопії та видалення патологічного утворення.

Профілактика

Для зменшення ймовірності маткових кровотеч рекомендується:

• стежити за вагою тіла, щоб уникнути надмірності;
• підтримувати достатню фізичну активність;
• контролювати рівень артеріального тиску та глюкози в крові (цукровий діабет та гіпертензія підвищують шанси на розвиток гінекологічних захворювань);
• регулярно проходити огляди у гінеколога для ранньої діагностики прихованих порушень.

rehabilitacia

Після зупинки маткової кровотечі призначається підтримуюча терапія для профілактики рецидивів. Характер лікування визначається причиною патології.
Після гістероскопії впродовж 2-4 тижнів необхідно дотримуватися простих рекомендацій:

• обмежити підняття важких предметів та утриматися від занять у спортзалі;
• виключити статеві контакти;
• утриматися від відвідування сауни, бані та басейну.