Міома матки - симптоми, лікування, причини

Що таке міома матки?

Міома — це доброякісна пухлина, що виникає з гладком'язових клітин шийки або тіла матки. Вона добре відокремлена капсулою від навколишніх тканин. Найчастіше ця пухлина зустрічається у жінок репродуктивного віку і не виникає у дівчаток до початку менструації. У період стійкої менопаузи міома зазвичай перестає рости і іноді зменшується в розмірах.

Формування міоми матки найчастіше спостерігається у жінок з нормальною овуляцією. Клітини міоми більш чутливі до прогестерону та естрогену, що сприяє їх активному росту. У розвитку цієї пухлини важливу роль відіграють спадкові фактори, гормональні порушення, стресові ситуації та стани імунодефіциту.

За статистикою, близько однієї третини жінок старше 30 років страждають від міоми матки, яка може бути безсимптомною (лікування не вимагає, необхідне лише диспансерне спостереження) або проявлятися клінічними симптомами. Основним методом візуалізації є ультразвукове дослідження.

У разі діагностики міоми можливе застосування як вичікувальної (спостереження), так і активної (лікування) стратегії. Лише 10% пацієнток з міомою потребують хірургічного втручання. Тактика операції (збереження або видалення матки) визначається залежно від віку пацієнтки, бажання зберегти репродуктивну функцію, розташування вузлів, а також наявності супутніх захворювань.

Гінекологи мають у своєму арсеналі медикаментозні методи лікування міоми.

Види міоми

Міоматозні вузли можуть бути як одиничними, так і множинними.

За розташуванням вузлів виділяються такі типи міом:

• інтерстиційні (інтрамуральні), субмукозні (підслизисті), субсерозні;
• рідкісні випадки, коли вузли розташовані в зв'язках або шийці матки.

За розміром міоми класифікуються на:

• невеликі – вузол до 5 см в діаметрі;
• великі – вузол більше 5 см в діаметрі.

Симптоми міоми

Часто міома матки тривалий час не викликає жодних симптомів.

Симптоми захворювання неспецифічні і можуть включати:

• маткові кровотечі;
• болі в нижній частині живота;
• проблеми з сечовипусканням (в зв'язку зі стисненням сечового міхура або уретри);
• складнощі з зачаттям;
• запори (при стисненні прямої кишки).

Міома матки може призводити до ускладнень, що впливають на клінічні прояви. При порушенні кровообігу в вузлі виникають посилюючі болі, виділення крові, підвищення температури і погіршення загального стану. При аналізі крові можна виявити ознаки запалення (збільшення кількості лейкоцитів і швидкість осідання еритроцитів). Якщо мають місце підслизисті вузли, болі можуть мати схваткоподібний характер (що легко підтвердити при гінекологічному огляді), а при перекрутці ніжки субсерозного вузла біль буде різкою і раптовою.

Іноді міома може бути пов'язана з іншими захворюваннями – гіперпластичними процесами в ендометрії, кістозними змінами яєчників і мастопатією. Лікування однієї патології може позитивно вплинути на перебіг іншої.

Причини міоми матки

На сьогодні причини розвитку міоми матки залишаються не до кінця вивченими. До сприятливих факторів належать:

• наслiдкова схильність;
• аборти;
• ускладнені пологи;
• ендометрит;
• безліч внутрішньоматкових втручань.

Вважається, що вказані стани можуть порушувати рецепторний механізм матки, підвищуючи її чутливість до гормональних впливів і активізуючи проліферацію в гладком'язових клітинах шийки або тіла матки.

Діагностика міоми

Гінеколог може запідозрити наявність міоми матки на етапі бімануального обстеження, коли виявляються збільшені розміри і, можливо, неправильна форма матки. Основним методом скринінгу є ультразвукове дослідження органів малого таза з допплерографією. При складних клінічних ситуаціях, коли ультразвук не дає достатньо інформації, використовують комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію.

Лабораторні дослідження не є ключовими в постановці діагнозу, але дозволяють виявити анемію як ускладнення маткових кровотеч на фоні міоми. У даному випадку проводять загальний аналіз крові. При наявності дизурії також призначається загальний аналіз сечі.

Консервативне лікування

Консервативне лікування направлено на полегшення або повне усунення симптомів, викликаних міомою, а також сприяє зменшенню міоматозних вузлів. Медикаментозна терапія включає препарати, що впливають на вироблення рилізинг-гіормонів гіпоталамуса, а також селективні модулятори рецепторів прогестерону (одне з останніх перспективних напрямів, що демонструє гарні результати і зменшує потребу в оперативному втручанні).

Окрім основного лікування, лікар може також призначити симптоматичну терапію:

• нステроидні протизапальні засоби – для зняття болю;
• препарати з залізом – для боротьби з анемією;
• гемостатики – для прискорення зупинки маткових кровотеч.

Хірургічне лікування

Основні показання для хірургічного втручання включають:

• обільні менструації, що призводять до анемії;
• болі в нижній частині живота, які тривають більше 6 місяців;
• стиснення прямої кишки, сечового міхура або сечоводів;
• розмір матки більше 12 тижнів;
• активний ріст пухлини (збільшення вузла мінімум на 4 тижні на рік);
• збільшення міоматозних вузлів у постменопаузі (в нормі має бути регрес);
• підслизисте локалізація вузлів (як правило, супроводжується матковими кровотечами);
• вузли, розташовані між зв'язками, у шийці або перешийку;
• безпліддя, причиною якого, швидше за все, є міома.

Оперувати переважно в першу фазу менструального циклу, що знижує ризик кровотечі.

Обсяг хірургічного втручання може бути:

• радикальним – видалення матки (показано жінкам, які не планують вагітність, що знаходяться на пізньому репродуктивному або перименопаузальному віці);
• органозберігаючим – збереження матки з видаленням тільки міоматозних вузлів (дана операція іменується консервативною міомектомією).

В XXI столітті основним критерієм будь-якого хірургічного втручання є мінімальна травматизація тканин і швидка реабілітація пацієнтки. Таким чином, операції виконуються або лапароскопічно (через 3 невеликих проколи в передній стінці живота), або вагінально (без розрізів на шкірі, видалення здійснюється через піхву). Лапаротомія, тобто відкрите втручання, проводиться рідко, лише при великих міомах, коли технічно неможливо виконати малоінвазивні процедури. Якщо вузол розташований підслизисто, може бути виконано гістероскопічне видалення. Інструменти вводять у порожнину матки через піхву і шийку.

Хоча операція з видалення матки дозволяє повністю позбавити жінку від міоми, вона назавжди позбавляє можливості виносити і народити дитини. Окрім цього, можливі ускладнення під час операції і в післяопераційний період, пов'язані з інвазивністю втручання. Тому гінекологи завжди ретельно зважують усі "за" і "проти", перш ніж рекомендувати виключно радикальне хірургічне лікування. Для зниження потенційних ризиків проводиться ретельна передопераційна діагностика.

Регресійне лікування

Регресійне лікування передбачає порушення кровопостачання міоматозного вузла, в результаті чого він зменшується і може відмерти.

Основним методом регресійного лікування міоми матки є емболізація маткових артерій (ЕМА). В ході цієї малоінвазивної процедури в артерію, що живить міому, вводяться емболи, які закупорюють її просвіт.

Реабілітація

Після лапароскопічних і вагінальних операцій реабілітація проходить швидше, ніж після лапаротомії. У стаціонарі жінка проводить до 3 днів. Гінеколог контролює перебіг післяопераційного періоду і процес загоєння.

Після виписки рекомендується:

• обмежити статеве життя на 1 місяць;
• не піднімати важкості.