Фіброма матки - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Фіброма матки представляє собою локалізоване доброякісне утворення, що складається з м'язових і сполучних тканин, яке формує вузол, чітко відокремлений від навколишніх структур. При наявності фібром загальна кількість сполучної тканини перевищує кількість м'язової.

Про захворювання

На сьогоднішній день дослідники вважають, що фіброма матки виникає через соматичні мутації в клітинах міометрія, що призводить до постійної регуляції їх росту.

К факторам ризику розвитку міоми матки можна віднести:

• часті операції всередині матки;
• запальні захворювання репродуктивної системи;
• різні гінекологічні розлади;
• гормональні порушення, що виникають при ендометріозі, кістозній дегенерації яєчників, патологіях ендометрія та надмірних менструаціях;
• ендокринні захворювання, такі як цукровий діабет, проблеми зі щитовидною залозою та ожиріння;
• соматичні захворювання, зокрема хвороби серцево-судинної системи;
• недостатня репродуктивна функція (відсутність вагітностей);
• стани сильного стресу (як правило, міома може розвинутися через 2 роки після стресового епізоду).

Ці фактори запускають адаптивні зміни в структурі і функції жіночого організму. Слід зазначити, що шкідливі звички не вважаються факторами ризику фіброми, оскільки частка курящих і зловживаючих алкоголем жінок серед хворих невелика. Сьогодні фіброма матки розглядається як результат мультифакторного впливу. Сумарний ефект генетичних і екологічних факторів грає ключову роль, включаючи не тільки проліферацію гладком'язових клітин, але й ріст нових судин.

Фіброма матки при вагітності є окремою темою. Під час гестації збільшується лише невелика частина вузлів. Це пов'язано з збільшенням обсягу міжклітинного простору і розмірами гладком'язових клітин. Також, при вагітності нерідким ускладненням є набряк і некроз вузла, в якому важливу роль грає високе вміст прогестерону в крові.

Види

Раніше фіброміома матки ділилася на кілька категорій:

• підслизова (субмукозна) форма, коли вузли виступають у порожнину матки;
• міжм'язова (інтерстиційна), при якій вузли не змінюють зовнішні і внутрішні контури матки і розташовуються лише в межах міометрія;
• субсерозна – вузли знаходяться на зовнішній поверхні матки;
• інтралігаментарна, коли вузли розташовуються в зв'язковому апараті;
• шийкова, при якій зміни стосуються шийки матки, а не її тіла.

Однак на сьогодні, з урахуванням удосконалення методів діагностики і терапії, з'явилася необхідність у більш ретельній класифікації фіброматозних вузлів. Тому Міжнародна федерація акушерів і гінекологів виділяє 8 типів фібром:

• тип від 0 до 2 – це підслизові варіанти з різною ступеню випинання в порожнину матки;
• тип від 3 до 5 – міжм'язові вузли, які різняться за розмірами і напрямками (в порожнину матки або в сторону черевної порожнини);
• тип 6 і 7 – субсерозні вузли на широкій основі або тонкій ніжці;
• тип 8 – вузли, розташовані поза маткою, наприклад, в параметрії між широкими томасними зв'язками.

Симптоми фіброми

В 80% випадків симптоми фіброміоми матки не проявляються, і захворювання випадково виявляється під час профілактичного огляду у гінеколога або при ультразвуковому дослідженні. Тим не менш, клінічна картина залежить від розмірів і розташування міоматозних вузлів. Частими симптомами є менструальні кровотечі, ризик виникнення яких підвищується при виступах вузлів у порожнину матки. Такі симптоми можуть призводити до анемії, яка в свою чергу знижує якість життя. Низький рівень гемоглобіну викликає загальну слабкість та фізичний дискомфорт, такі як задишка і блідість шкіри.

Інші ознаки фіброміоми, як правило, проявляються при великих розмірах вузла:

• тривалі болі в нижній частині живота (звичайно легкої і помірної інтенсивності);
• болючість під час статевого акту;
• часте і дискомфортне сечовипускання;
• складнощі з спорожненням кишечника.

В деяких випадках збільшення обсягу пухлини може стискати сечовивідні шляхи, що призводить до їх дилатації і може викликати проблеми з функціонуванням нирок.

Причини фіброми

З точки зору сучасного підходу, причини виникнення фіброми матки можна позначити наступним чином:

1. Генетичний аспект. Це може включати стани, що сприяють надмірному поділу м'язових клітин і інші умови, що запускають цей процес. Встановлені транслокації і делеції в деяких генах, які можуть викликати формування міоматозних вузлів, а також мутації генів, відповідальних за поділ і розвиток гладком'язових клітин.
2. Імунний дисбаланс. Виникнення міоматозного вузла пов'язане зі значними змінами в імунній системі. Недостатня реакція імунітету на антигенний вплив зростаючої пухлини на фоні існуючих імунологічних порушень сприяє прогресуванню фіброми, створюючи замкнене коло. Також варто зазначити, що швидкість росту міоматозного вузла у значній мірі залежить від стану місцевого і системного імунітету.
3. Взаємозв'язок естрогенів і прогестерону. Довгий час вважалося, що фіброма розвивається при високому рівні естрогенів. Однак пізніше з'ясувалося, що хоча естрогени і відіграють важливу роль в ініціюванні захворювання, вони не є єдиною причиною. Крім того, прогестерон, який раніше сприймався як засіб для лікування міоми, може, навпаки, сприяти збільшенню соматичних мутацій в міометрії і сприяти розвитку вузла. Пізніше було встановлено, що підвищений рівень пролактину також може стимулювати клітинний поділ в м'язовому шарі матки.

Таким чином, досі не існує єдиного механізму етіопатогенезу цього захворювання.

Діагностика

Гінеколог може запідозрити наявність фіброми при огляді. Підозрюваними ознаками є:

• зміна розмірів тіла або шийки матки;
• збільшення щільності тканин;
• горбиста поверхня;
• зсув матки від середньої осі;
• обмежена рухомість матки.

Діагноз зазвичай уточнюють за допомогою ультразвукового обстеження. Зазвичай не виникає труднощів з виявленням фіброматозних вузлів, а також з визначенням їх розмірів і розташування. Згідно з рекомендаціями Міжнародного товариства акушерів і гінекологів, лікар УЗД вказує тип вузла, що відображає його положення відносно матки або черевної порожнини.

Також у програму діагностики входять загальні клінічні аналізи крові та визначення рівня феритину. Дані дослідження допомагають виявити анемію або залізодефіцит, які вимагають медикаментозного лікування.

Лікування фіброми матки

Методи лікування фіброми матки можуть бути хірургічними і консервативними. На сьогоднішній день єдиним радикальним методом терапії є видалення вузла (міомектомія) або видалення матки (гістеректомія). Однак такі втручання не завжди показані всім жінкам.

Консервативне лікування

Консервативна терапія націлена на усунення симптомів фіброми. На сьогоднішній день зміна патогенезу захворювання складно здійснити.

До основних напрямків медикаментозної терапії відносяться:

• корекція анемії;
• лікування рясних менструацій і маткових кровотеч гормональними і/або негормональними засобами.

При відсутності росту вузла і безсимптомному перебігу захворювання рекомендується вести активне спостереження.

Хірургічне лікування

В даний час активно застосовуються сучасні методи мінімально інвазивного лікування, до яких відносяться:

• емболізація маткових артерій;
• ультразвукова деструкція фіброматозного вузла;
• гістерорезектоскопія підслизистого вузла на тонкій ніжці (виконується через піхву і шийку матки);
• лапароскопічне видалення субсерозних вузлів.

Операція при фібромі може бути рекомендована в наступних ситуаціях:

• асоційоване безпліддя (при підслизистих вузлах);
• обільні менструації, які не піддаються консервативному лікуванню, або жінка не хоче приймати препарати;
• хронічні тазові болі;
• значні розміри вузла;
• швидке зростання пухлини.

Жінки, у яких вже була реалізована репродуктивна функція, можуть отримати рекомендації про видалення матки разом з фіброматозними вузлами при наявності показань. Часто такий підхід використовується в перименопаузі.

Профілактика

Щоб знизити ризик виникнення міом, можна вжити наступні заходи:

• вчасне лікування гінекологічних захворювань;
• корекція гормонального балансу;
• раціональне поєднання роботи та відпочинку;
• достатній нічний сон (не менше 7 годин) в затемненій кімнаті;
• збалансоване харчування з достатньою кількістю вітамінів, омега-3 жирних кислот і мінералів;
• регулярне статеве життя;
• зменшення стресу.

Реабілітація

Після хірургічного втручання при міомі матки необхідно дотримуватися простих правил:

• обмежити сексуальну активність;
• уникати надмірних фізичних навантажень, але підтримувати фізичну активність в помірних межах;
• не приймати гарячі ванни;
• не відвідувати сауни та басейни.

Обмеження знімаються після повного відновлення тканин в зоні операції. Лікар-гінеколог, який спостерігає за пацієнткою після операції, проінформує про можливість повернення до звичайного способу життя. На етапі реабілітації можуть бути корисні фізіотерапевтичні процедури для зниження ризику спайок.