Гіпоплазія матки - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Гіпоплазія матки – що це за стан, цікавляться пацієнти. Гіпоплазією називають мінімальну ступінь затримки в розвитку, при якій розміри матки трохи менші від норми, і цей стан повинен супроводжуватися клінічними проявами.

Про захворювання

Гіпоплазія матки є клінічним синдромом, а не просто незначним зменшенням розміру органа, яке можна визначити за допомогою УЗД. Про гіпоплазію матки говорять, коли спостерігаються порушення менструальної функції, проблеми з фертильністю або передчасні викидні. У більшості жінок незначне зменшення розмірів матки не викликає клінічних симптомів.

Перед тим як говорити про гіпоплазію, важливо розглянути анатомію і фізіологію органа. Матка складається з 2 частин:

• тіла – найбільшої частини, де відбувається виношування плоду під час вагітності (тіло складається з 3 шарів: слизового, м'язового та серозного);
• шийки – являє собою канал, через який сперматозоїди піднімаються вгору (через цей канал у процесі менструації кров витікає з матки у піхву).

Для оцінки ступеня недорозвитку матки використовуються такі параметри:

• об'єм органа, що обчислюється шляхом множення передньозаднього розміру, ширини і довжини тіла матки на постійний коефіцієнт 0,5;
• співвідношення довжини тіла і довжини шийки матки – в нормі довжина тіла повинна бути в 2 рази більшою, ніж довжина шийки;
• стан ендометрія (слизової оболонки матки) – його товщина і структура, що повинні відповідати фазі менструального циклу.

Діагноз гіпоплазії встановлює гінеколог на основі скарг пацієнтки, результатів бімануального обстеження, ультразвукового аналізу та інших даних. Лікування гіпоплазії матки включає корекцію тих станів, які розвиваються у відповідь на її функціональні недоліки. Часто цей стан пов'язане з гормональними порушеннями.

Види

Гінекологи виділяють 3 ступені гіпоплазії матки (правильніше говорити про 3 ступеня зменшення розмірів матки):

• гіпоплазія в власному сенсі, описана в цій статті – мінімальна ступінь затримки зростання, при якій середній об'єм тіла становить 20-22 см³, співвідношення довжини тіла і шийки не порушено;
• інфантильна матка, що характеризується значним зменшенням розмірів відносно норми – об'єм такої матки не перевищує 10 см³, а пропорції довжини тіла і шийки матки також зменшені (1:1), ендометрій рідко перевищує 3 мм;
• рудиментарна матка – максимальна ступінь затримки розвитку, може вважатися проміжною формою між гіпоплазією та аплазією матки. Довжина органа варіюється від 1 до 3 см, при цьому переважає шийка. При УЗД матка виглядає як м'язовий тяж без чіткої диференціації на тіло та шийку, ендометрій не візуалізується, яєчники розташовані високо і мають нормальні розміри. У таких пацієнток відсутні менструації.

Симптоми

В більшості випадків гіпоплазія проявляється безсимптомно. Виявлене при УЗД незначне зменшення розміру матки вимагає оцінки клінічної картини. Основні прояви гіпоплазії матки можуть включати:

• затримки менструацій;
• тривалі менструальні цикли;
• короткий або довгий менструальний цикл (норма 24-35 днів);
• маткові кровотечі;
• складнощі з настанням вагітності;
• самовільні викидні в перший триместр.

При гіпоплазії матки знижується скорочувальна здатність м'язового шару, що в поєднанні з гормональними порушеннями яєчників може призводити до маткових кровотеч. В таких випадках при УЗД часто фіксується атрезія фолікулів, коли вони проходять процес зворотного розвитку. Зазвичай фолікул повинен рости, досягати в середньому 20 мм, овулювати, після чого формується жовте тіло. У ряду жінок гормональна дисфункція може викликати освіту фолікулярної кісти, яка розсмоктується протягом кількох місяців. Фолікулярна кіста, як і атрезія фолікула, вказує на порушення овуляції.

Причини

Гіпоплазія – це недорозвиток тканин, яке виникає внаслідок припинення збільшення кількості клітин на ембріональному етапі. Формування статевих органів дівчинки починається з 3-го тижня вагітності. У цей час утворюються мюллерові протоки та ембріональний синус. Злиття правого і лівого мюллерових протоків призводить до утворення матки, яка спочатку має 2 рога. Порушення в ембріоногенезі можуть призвести до гіпоплазії матки. Вплив пошкоджуючих факторів найбільш небезпечний у період з 3-го по 20-й тиждень. Основні причини дизембріогенезу можуть бути наступними:

• гострі вірусні інфекції у матері;
• прийом певних медикаментів;
• дефіцит вітамінів та мінералів;
• стресові ситуації;
• гормональний дисбаланс;
• загострення хронічних захворювань;
• куріння, в тому числі пасивне;
• зловживання алкоголем.

Діагностика гіпоплазії матки

При ознаки гіпоплазії матки найчастіше виявляються під час скринінгового ультразвукового дослідження. УЗД показує, що об'єм матки дещо менший середньої норми (в середньому 22 см³), а співвідношення між довжиною тіла та шийки матки залишається незмінним і становить 2:1. У деяких жінок довжина шийки може бути незначно збільшена. Кут між шийкою та маткою може бути згладженим або надмірно збільшеним. Якщо менструальна функція збережена, стан слизової матки відповідає фазі циклу. При порушеннях менструальної функції відзначається уповільнення «дозрівання» ендометрія, що пов’язано з недостатньою активністю яєчників.

У складних клінічних випадках і при супутніх вадах розвитку статевої системи у дівчаток або жінок може бути рекомендовано проводити магнітно-резонансну томографію. Цей метод володіє високою діагностичною цінністю та не пов'язаний з радіаційним навантаженням. Іноді проводиться лапароскопія – пряме візуальне обстеження матки в черевній порожнині із використанням ендоскопічного обладнання.

Лікування гіпоплазії матки

Лікування гіпоплазії матки проводиться на симптоматичній основі. Терапія спрямована на корекцію існуючих симптомів.

Консервативне лікування

Консервативна терапія може включати такі напрямки:

• відновлення менструального циклу, якщо він порушений – зазвичай призначаються гормональні препарати або фітотерапія;
• створення оптимальних умов для настання вагітності – на підготовчому етапі можуть використовуватися натуральні естроген-гестагенні препарати, а після досягнення вагітності підтримка зазвичай здійснюється лише за допомогою гестагенів;
• зупинка маткових кровотеч, які можуть виникати при дефіциті прогестерону – залежно від стану ендометрія може бути проведено консервативний або хірургічний гемостаз (вискоблювання порожнини матки).

Хірургічне лікування

При ізольованій гіпоплазії матки операція не показана.

Профілактика

Профілактика аномалій розвитку статевих органів у дівчаток повинна починатися до зачаття і продовжуватися протягом усієї вагітності. Жінкам, що планують вагітність, рекомендується пройти підготовчий етап. Основні заходи включають:

• прийом вітамінно-мінеральних комплексів;
• збалансоване харчування;
• своєчасне лікування хронічних захворювань;
• обстеження на інфекції;
• підтримання оптимального рівня артеріального тиску;
• адекватна фізична активність;
• відмова від шкідливих звичок.

Підготовка до вагітності повинна починатися як мінімум за 3 місяці до планованого зачаття. Після досягнення вагітності слід продовжувати розпочаті заходи. Це допоможе створити оптимальні умови для розвитку ембріона та позаматкових структур.

Реабілітація

Жінкам зі зменшеними розмірами матки необхідно регулярно відвідувати гінеколога і слідкувати за менструальним циклом. Якщо змінюється характер місячних, тривалість циклу або з'являються інші насторожуючі симптоми, рекомендується якнайшвидше звернутися до лікаря.

Враховуючи, що гіпоплазія матки часто супроводжується хронічною ановуляцією, важливо підтримувати оптимальну масу тіла. Ожиріння на тлі відсутності овуляції значно збільшує ризик розвитку атипових змін і злоякісних пухлин.