Гіпоплазія ендометрію - симптоми, лікування, причини

Що таке гіпоплазія ендометрія?

Гіпоплазія ендометрія – це неадекватний розвиток функціонального шару матки, при якому його товщина на момент овуляції становить менше 8 мм. Дане стан є попередником безпліддя та ризику викидня, оскільки запліднена яйцеклітина не може прикріпитися до тонкої слизової оболонки. У рідкісних випадках може статися імплантація, однак при зменшеному ендометрії вагітність проходить зі складнощами, існує загроза самовільного аборту або внутрішньоутробної смерті плода через недостатність функціонування плаценти.

Види гіпоплазії ендометрія

В залежності від змін, виявлених при ультразвуковому дослідженні матки, гіпоплазія ендометрія має два основних типи:

• перший – товщина ендометрія значно зменшена (5-6 мм), але кровообіг у базальному шарі залишається стабільним;
• другий – гіпопластичні зміни супроводжуються порушеннями кровообігу в базальних та спіральних артеріях матки.

Недостатність ендометрія може призвести до морфологічних змін. Збереження трислойної структури внутрішньої оболонки у першу фазу циклу розглядається як важливий прогностичний фактор. Якщо зберігається структура ендометрія, запліднена яйцеклітина може успішно імплантуватися в матці в майже 25% випадків, навіть при зменшеній товщині. При відсутності послойної диференціації клітин, що часто спостерігається після багаторазових вишкрябувань (аборти, діагностичні процедури), настання вагітності не відбувається.

Симптоми гіпоплазії ендометрія

Ця патологія часто протікає без виражених клінічних симптомів. Зазвичай жінки не відчувають значних порушень у своєму стані. Однак детальне опитування може виявити підозрілі ознаки:

• затримка статевого дозрівання;
• менархе (перша менструація) пізніше 15 років;
• краткочасні менструальні цикли (менше 21 дня);
• менструації незначні, хворобливі та короткочасні (менше 3-4 днів);
• недостатня індивідуальність жіночих статевих ознак (конституція, ріст волосся та розподіл жирової тканини ближче до чоловічого типу);
• незадоволення сексуальним життям;
• знижене лібідо;
• аноргазмія (в деяких випадках);
• в анамнезі випадки абортів або викиднів.

При виявленні таких симптомів, особливо в поєднанні з неможливістю завагітніти більше року, гінеколог призначає програму обстеження, спрямовану на оцінку стану ендометрія.

Причини гіпоплазії ендометрія

Недостатнє розвиток ендометрія може бути викликане численними факторами, серед яких:

• зміни структури внутрішнього шару матки;
• наслідки ендокринних порушень;
• інвазивні процедури всередині матки (аборти, діагностичні вишкрябування, ручне обстеження матки після пологів);
• зміни чутливості рецепторів ендометрія.

Гормональні порушення, які призводять до гіпопластичних процесів в ендометрії, виникають на фоні зниженої активності яєчників, дисфункції кори наднирників, синдрому полікістозних яєчників, ожиріння та гіпотиреозу.

Умови, що сприяють порушенню розвитку та дозрівання ендометрія, формуються при хронічних запальних захворюваннях (ендометрит, аднексит тощо). Інфекції також відіграють свою роль у розвитку хронічних запальних процесів. Схильність до низької товщини ендометрія може розвиватися на фоні судинних порушень і хронічних захворювань, пов'язаних з мікроциркуляторними проблемами (наприклад, при цукровому діабеті). Спеціалісти відзначають схильність до гіпотрофічних змін ендометрія у жінок з аутоімунними захворюваннями. Ці всі фактори становлять групи ризику по безпліддю і потребують кваліфікованого спостереження гінеколога.

Діагностика гіпоплазії ендометрія

Стандартна оцінка стану репродуктивної системи жінки включає гінекологічне обстеження та ультразвукове дослідження. При ультразвуковому дослідженні матки лікар обов’язково вимірює товщину ендометрія та перевіряє її відповідність фазі менструального циклу. У випадку підозр на гіпоплазію тканин гінеколог призначає повторні УЗД в різні дні циклу. Зазвичай вони проводяться на 7-й, 10-й дні, а також через 6-7 днів після овуляції. Лікар аналізує зміни показників, темпи зростання внутрішнього шару матки та його готовність до можливого імплантації заплідненої яйцеклітини в другій фазі циклу.

Якщо гіпоплазія вже підтверджена, гінеколог призначає обстеження для визначення можливих причин патології, включаючи:

• аналізи на гормони;
• гістеросальпінгографію;
• біопсію ендометріальної тканини.

При необхідності також призначають скринінг на венеричні інфекції та імунологічні тестування.

Методи лікування гіпоплазії ендометрія

Тактика лікування гіпоплазії ендометрія залежить від етіологічних факторів захворювання. Лікування спрямоване на нормалізацію морфофункціональних процесів і відновлення імплантаційного потенціалу, а також збільшення товщини ендометрія. Для цього гінекологи проводять корекцію гормонального фону, а також використовують антиагрегантну та імуномодулюючу терапію. У випадках низької ефективності консервативних методів застосовують хірургічні рішення.

Консервативне лікування

Медикаментозна терапія полягає в корекції гормонального фону з використанням відповідних препаратів. При наявності інфекційно-запальних процесів застосовуються антибіотики та протизапальні засоби. У ряді випадків призначають імуномодулятори, вітаміни та фітопрепарати. Після усунення етіологічних факторів пацієнти проходять гормональне лікування, яке допомагає відновити нормальний ритм продукції стероїдів і підвищує чутливість ендометрія до цих речовин.

Для поліпшення мікроциркуляції в стінках матки можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури, грязелікування, парафінові або озокеритові аплікації. Можливі також гирудотерапія, гінекологічний масаж і лазерна терапія. Ефективність лікування оцінюється на основі динаміки зміни товщини ендометрія протягом декількох циклів.

Хірургічне лікування гіпоплазії ендометрія

Якщо консервативні методи не дають очікуваних результатів, лікарі можуть вдатися до вишкрібання матки. Вважається, що така внутрішньоматкова маніпуляція викликає стрес для ендометрія та стимулює базальний шар до активного оновлення функціональної частини.

Операція проходить під загальним наркозом і займає близько 20 хвилин. Під час втручання лікар під контролем гістероскопа видаляє внутрішній шар ендометрія. Вже через кілька годин після операції пацієнтка може повернутися додому. У подальшому для відновлення товщини ендометрія призначається гормональна терапія.

Профілактика гіпоплазії ендометрія

Профілактика гіпоплазії ендометрія включає обережний підхід до статевих контактів з метою зниження ризику інфікування та запальних процесів. Для контролю стану репродуктивної системи дівчатам і жінкам рекомендується регулярно проходити профілактичні обстеження у гінеколога. Перший візит слід призначити незабаром після початку менструацій, подальші – раз на рік з початку статевого життя. Такий графік дозволить виявляти будь-які патології на ранніх стадіях та вживати необхідних заходів. Також варто невідкладно звернутися до лікаря, якщо у дівчинки у віці 12-14 років не розвиваються молочні залози та не з'являються волосся в пахвових западинах і на лобку, а в 15-16 років менструації відсутні. Жінкам, які прагнуть завагітніти, слід звертатися за допомогою після одного року невдалих спроб зачаття.

Реабілітація після операції

Використання ендоскопічного обладнання дозволяє суттєво знижувати травматизацію здорових тканин матки. Жінку виписують в день проведення вишкрібання (через 4-5 годин). Протягом кількох перших днів показаний режим спокою, а також застосування протизапальних та знеболювальних засобів. У подальшому рекомендується утриматися від статевих контактів та купання в відкритих водоймах на 2-3 тижні, а також від відвідування сауни, лазні та пляжу. Фізичні та емоційні навантаження в цей період слід уникати.