Поліп ендометрію - симптоми, лікування, причини

Що таке поліп ендометрія?

Поліп ендометрія є доброякісним новоутворенням в порожнині матки, що виникає внаслідок гіперплазії клітин базального шару ендометрія (внутрішньої оболонки матки). У стінках матки може сформуватися один або кілька поліпів. У разі множественності їх зазвичай називають поліпозом матки.

Дане захворювання часто зустрічається в області гінекології. Поліпи ендометрія складають від 6% до 20% усіх діагностованих патологій.

Поліп має тіло і ніжку або широке підставу. Кровопостачання поліпа здійснюється за рахунок судини, що знаходиться в його центрі. Він може складатися зі стромальних або залозистих клітин, а також з сполучних тканин.

Поліпи ендометрія проявляються ациклічними кровотечами та болями внизу живота. Зазвичай діагностика здійснюється за допомогою ультразвукового дослідження. Лікування поліпів представляє собою хірургічне втручання.

Існує ризик рецидиву захворювання. Деякі поліпи можуть піддаватися метаплазії, що призводить до їх переродження в злоякісні пухлини.

Види поліпів ендометрія

Поліпи ендометрія класифікуються за клітинною структурою на кілька типів:

• аденоматозні — виникають при змінах клітин, можуть трансформуватися в злоякісні пухлини;
• залозисті — утворюються з клітин строми, містять невелику кількість залоз, часто зустрічаються у молодих жінок;
• залозисто-фіброзні — тіло складається з залоз, а підстава — з фіброзної тканини;
• фіброзні — складаються зі сполучних тканин, частіше спостерігаються у жінок старше 45 років.

Поліпи ендометрія можуть бути одиничними або множинними. В залежності від розмірів вони класифікуються на малі, середні та великі (до 8 см).

Симптоми поліпа ендометрія

Дане захворювання може розвиватися без очевидних симптомів. Клінічні прояви посилюються зі збільшенням розміру поліпів. Інтенсивність симптомів також залежить від кількості утворень в матці. Невеликі поліпи часто виявляються випадково — під час профілактичних оглядів або обстеження з інших причин. Основні симптоми поліпа в матці включають:

• боли в нижній частині живота;
• дискомфорт під час або відразу після статевого акту;
• кров'янисті виділення з вагіни поза менструацією;
• кровотечі після початку менопаузи;
• больові відчуття в животі під час менструації;
• обильні менструальні кровотечі;
• збої менструального циклу.

Гіперпластичні утворення ендометрія можуть інфікуватися і некротизуватися, погіршуючи клінічну картину.

Причини появи поліпа ендометрія

Поліпи формуються внаслідок пошкоджень клітин ендометрія і переходу в гіперпластичний процес. Основні причини таких змін включають:

• запальні захворювання матки та придатків;
• хронічні інфекції статевих органів;
• травми, що виникають під час пологів, абортів або вишкрібань.

Дисфункція яєчників з підвищенням рівня естрогенів також сприяє поліпозу. До утворення поліпів схильні жінки з надмірною вагою, ендокринними розладами (наприклад, діабетом), а також ті, у кого є відповідний сімейний анамнез.

Діагностика поліпа ендометрія

Обстеження починається зі збору анамнезу. Лікар має оцінити менструальний цикл, статеву активність, репродуктивні функції і сімейну історію пацієнтки. Гінеколог ретельно збирає скарги і анамнез.

Наступним етапом є гінекологічне обстеження. Поліпи у тілі матки не можна виявити візуально. Виняток становлять форми новоутворень у цервікальному каналі, які можна виявити при огляді у вагінальних дзеркалах.

Потім проводять УЗД органів малого таза, яке може допомогти підозрити наявність поліпа ендометрія. Сонолог оцінює локалізацію, розміри утворення і можливу структуру, однак точно встановити природу поліпа при УЗД неможливо. Остаточні висновки про природу і ступінь небезпеки утворення робляться на основі результатів гістологічного аналізу.

З метою діагностики і лікування проводиться гістероскопія, що дозволяє дослідити внутрішні стінки матки за допомогою гнучкого ендоскопа з відеокамерою.

Прилад вводять через цервікальний канал. Вивчивши структуру поліпа, лікар вирішує, можливе чи його видалення. Якщо поліпектомія допустима, утворення видаляють за допомогою спеціальної петлі. Далі проводять роздільне вишкрібання матки.

На тканини в області поліпа впливають рідким азотом або електрокоагуляцією, що зменшує ризик повторного формування новоутворення.

Методи лікування поліпа ендометрія

Лікування поліпозу матки передбачає хірургічне втручання. Операція дозволяє видалити патологічно змінені тканини і запобігти повторному виникненню поліпів. Методика операції залежить від типу і розмірів утворення. У деяких випадках (з онкологічною настороженістю) може бути необхідним видалення матки. Консервативне лікування проводиться після операції з урахуванням результатів гістології. Завдання гінеколога полягає у виявленні причини патології та її усуненні за допомогою медикаментів.

Консервативне лікування

Після видалення фіброзних поліпів медикаментозна терапія не призначається. Після видалення залозистих і залозисто-фіброзних утворень пацієнтка потребує терапії гормональними засобами. Лікування підбирається індивідуально. Зазвичай призначаються комбіновані препарати пероральних контрацептивів або засоби на основі прогестерону. При наявності супутніх захворювань (гіпертонії, ожиріння або діабету) необхідна додаткова терапія у лікаря відповідної спеціалізації.

Хірургічне лікування поліпа ендометрія

Для видалення поліпів переважно малотравматичні хірургічні методи. Перед операцією пацієнтці призначають лабораторні дослідження.

В даний час поліпектомію виконують під час гістерорезектоскопії. Операція проводиться під короткочасним внутрішнім наркозом, і в неускладнених випадках займає 15-20 хвилин.

Під час операції лікар досліджує стінки матки за допомогою відеокамери, вивчає структуру новоутворень і підбирає оптимальні способи їх видалення. Поліпи видаляються за допомогою мікрохірургічних інструментів. В останні роки активно застосовуються лазерні та електрокоагуляційні методики. Тканини в області поліпа ретельно вивчаються і вишкрібуються, щоб видалити всі змінені клітини. Питаючі судини поліпа прижигаються.

Профілактика поліпа ендометрія

К факторам, що сприяють утворенню поліпів, відносяться інвазивні гінекологічні втручання (пологи, аборти, ряд діагностичних процедур) і запальні процеси.

Процедури слід проводити розумно. Жінка може контролювати цей процес, уникаючи небажаної вагітності за допомогою надійної контрацепції і звертаючись до лікаря при перших ознаках гінекологічних захворювань. Важно бути уважною при виборі статевого партнера, дотримуватися правил гігієни і уникати самолікування.

При наявності ендокринних захворювань жінки повинні приділяти особливу увагу своєму статевому здоров'ю і регулярно проходити профілактичні обстеження.

Реабілітація після хірургії

Стаціонарне спостереження після лікувальної гістероскопії складає кілька годин. Якщо стан пацієнтки не викликає занепокоєння, її виписують в той же день. Результати операції перевіряються на 3-4-й день за допомогою ультразвукового дослідження. Протягом 10-14 днів жінці рекомендується утримуватися від статевих контактів, теплових процедур, купання у відкритих водоймах, підйому тяжкостей і надмірних фізичних навантажень.