Пухлини яєчників - симптоми, лікування, причини

Що таке пухлина яєчника?

Пухлини яєчників являють собою освітлення процеси, які можуть бути доброякісними, пограничними або злоякісними. Вони виникають в результаті порушень клітинного ділення і диференціації. Такі освіти можуть зустрічатися у жінок в будь-якому віці, однак найчастіше вони діагностуються у представниць жіночої статі старше 40 років.

Новоутворення яєчників часто розвиваються на фоні зменшення синтезу естрогенів і стійкого підвищення рівня гонадотропінів гіпофізу. В таких умовах спочатку проявляється дифузна гіперплазія тканин, а потім відбувається вогнищева клітинна проліферація. Деякі доброякісні пухлини мають тенденцію до малигнізації і можуть перерости в рак яєчників.

Оваріальні пухлини представляють собою суттєву проблему в області гінекології. Їх поява у жінок репродуктивного віку може знизити репродуктивний потенціал. Особливо важливо відрізняти доброякісні та злоякісні новоутворення, оскільки рак яєчників є однією з основних причин смертності серед жінок.

Пухлини яєчників можуть довгий час залишатися недіагностованими, оскільки часто мають стерту клінічну картину. Не рідкість, коли жінки звертаються до лікаря з вираженими симптомами, які виникають в результаті тиску пухлини на сусідні органи або метастазування. Основним методом, що дозволяє виявити пухлини на ранніх стадіях і забезпечити своєчасне лікування, є регулярні профілактичні огляди у гінеколога.

Види пухлин яєчників

Доброякісні овариальні пухлини класифікуються на такі групи:

• епітеліальні (аденома, цистаденома);
• опухлини строми статевого тяжа (текома, фіброма);
• герміногенні (дермоїдні кісти, струма яєчників);
• опухолевидні утворення (кісти).

Злоякісні пухлини яєчників розділяються на 3 види залежно від локалізації первинного вогнища:

• первинний – пухлина формується безпосередньо в яєчнику, зазвичай з обох сторін;
• вторинний – злоякісний процес розвивається з кіст;
• метастатичний – злоякісні клітини поширюються з пухлини іншого органа.

Злоякісні утворення класифікуються по стадіях:

• перша – пухлина локалізована тільки в яєчниках;
• друга – процес охоплює інші органи малого таза;
• третя – метастазування спостерігається в регіонарні лімфатичні вузли;
• четверта – метастази виявляються в інших внутрішніх органах.

Симптоми пухлин яєчників

Невеликі утворення на яєчниках можуть довго залишатися безсимптомними.

Головним симптомом доброякісних пухлин яєчників вважається біль в нижній частині живота з наступними характеристиками:

• характер – тягнуча, нудотна;
• періодичність – періодична;
• локалізація – частіше одностороння;
• супутні симптоми – не пов’язані з менструацією і знімаються нестероїдними анальгетиками.

Більшість утворень з'єднуються з придатками матки ніжкою, по якій проходять нерви і судини. При перекруті ніжки може розвитися ішемія з подальшим некрозом тканин, викликаючи різкі палючі або ріжучі болі (іноді аж до втрати свідомості), виділення з вагіни, підвищення температури, коливання артеріального тиску.

Великі пухлини можуть тиснути на сечовий міхур і певні ділянки кишечнику, що призводить до дизурії, метеоризму та порушення дефекації. Розвиток новоутворення може порушити функцію яєчників, викликати гормональні розлади і нестабільність менструального циклу.

Злоякісні пухлини яєчників можуть тривалий час розвиватися без симптомів. Симптоматика частіше проявляється при перекруті ніжки або розриві капсули, а також при метастазуванні в черевну порожнину і внутрішні органи, що може викликати слабкість, швидку втомлюваність, відсутність апетиту і втрату ваги. Часто рак яєчників протікає без підвищення температури, а субфебрилітет виникає лише на пізніх стадіях.

Причини пухлин яєчників

Причини виникнення раку яєчників, як і більшості інших злоякісних новоутворень, залишаються невідомими. Однак встановлено, що одним з провокаторів росту овариальних утворень є стани, що супроводжуються гіперастрогенії, оскільки вони створюють умови для надмірного ділення клітин. Нещодавні дослідження показують значущість спадкових факторів у розвитку раку яєчників.

Жінки з такими факторами ризику більш схильні до виникнення пухлин:

• ранній вік початку менструацій;
• пізній старт менопаузи;
• перенесені аборти;
• коротка тривалість лактації;
• наявність злоякісних пухлин в анамнезі сім’ї;
• нездійснена репродуктивна функція;
• ендокринні розлади;
• хронічні запальні захворювання статевої системи;
• інфекційні захворювання (герпес, ВПЛ).

Неблагоприємні фактори екологічної обстановки, куріння, алкоголь і стрес також можуть сприяти розвитку новоутворень.

Діагностика пухлин яєчників

Профілактичні огляди на щорічній основі дозволяють виявити захворювання на найранніх етапах їх розвитку. Освіта може бути виявлена під час гінекологічного огляду, де лікар може пальпувати пухлину (бімануальне обстеження) і визначити її розташування, розміри, консистенцію і рухливість. Для отримання додаткової інформації проводиться інструментальна діагностика. В цій цілі можуть застосовуватися:

• УЗД. Це високоефективна процедура, яка дозволяє не лише підтвердити наявність пухлини, але і диференціювати її від запальних процесів, визначити її структуру і дати припущення про походження.
• МРТ. Використовується при низькій інформативності УЗД або підозрі на поширення пухлини. Надає точні дані про розмір, розташування, локалізацію патології та рівень залучення навколишніх тканин. У випадку з злоякісними пухлинами допомагає виявити метастази в черевній порожнині.

Якщо новоутворення підтверджується, гінеколог призначає аналізи для визначення рівня онкомаркерів. В приградіжних цілях можуть бути виконані ендоскопічні дослідження (гастроскопія, колоноскопія). Це важливо, оскільки іноді яєчникові пухлини можуть бути метастатичними, і їх первинне джерело може бути в шлунку або товстому кишечнику. У процесі цих процедур також можна взяти біопсію для подальшого гістологічного та морфологічного аналізу.

Методи лікування

Підхід до лікування овариальних пухлин визначається характером новоутворення, його розмірами та залученням інших органів. У силу ризику переродження будь-яку пухлину необхідно видалити. Деякі кісти можуть лікуватися консервативно або шляхом пункції їх вмісту. При відсутності ефекту від консервативного лікування застосовуються хірургічні методи. Злоякісні пухлини вимагають комплексного підходу, що включає хірургію, хіміотерапію та променеву терапію.

Консервативне лікування

Консервативна терапія призначається тільки у випадку збереження цілісності кісти і низького ризику її розриву, а також відсутності ознак злоякісності. Пацієнтці призначають медикаментозне лікування і протягом кількох місяців контролюють його ефективність. Лікарська терапія може включати:

• антибіотики;
• ферментні препарати;
• гормональні засоби;
• спазмолітики;
• протизапальні засоби.

Якщо киста залишається без змін або збільшується протягом 2-3 місяців, планується хірургічне втручання.

Хірургічне лікування

Хірургічна тактика визначається особливостями перебігу захворювання, гістотипом пухлини і станом здоров'я пацієнтки. Для молодих жінок з нездійсненою репродуктивною функцією можливе проведення органозберігаючого втручання (клиновидна резекція яєчника). Після операції матеріал негайно відправляють на гістологічний аналіз для точного визначення злоякісної природи освіти.

У випадку двосторонньої локалізації доброякісних пухлин і високого ризику малигнізації, перевагу надають видаленню новоутворення разом із ураженою частиною яєчника. Іноді також видаляють маткові труби. При високому ризику раку жінкам старше 40 років може бути запропоновано радикальне хірургічне втручання, що включає видалення яєчників, маткових труб і матки.

Операція може бути виконана відкритим способом (при великих розмірах утворення та необхідності огляду навколишніх тканин) або лапароскопічно. Лапароскопія є переважною, оскільки вона менше травмує тканини. Операції виконують через кілька маленьких проколів передньої черевної стінки під відеоконтролем, що забезпечує швидке відновлення, зменшення післяопераційного болючого синдрому і знижує ризик ускладнень.

Лікування злоякісних пухлин

Основні фактори ризику виникнення злоякісних пухлин включають:

• наявність злоякісних захворювань у сімейному анамнезі;
• відсутність вагітності;
• стимуляція овуляції;
• пізній менархе та рання менопауза;
• ранній менархе і пізня менопауза;
• ендометріоїдне ураження яєчників в анамнезі;
• хронічний сальпінгоофорит;
• діабет II типу;
• зайва вага.

Основним методом лікування є хірургічне втручання. Жінкам без дітей може бути запропонована щадна операція (при маленьких локалізованих пухлинах) з метою збереження репродуктивної функції. Після вагітності лікарі радять провести радикальну операцію, щоб уникнути рецидиву захворювання.

Хірургічне втручання при раку яєчників передбачає видалення всіх репродуктивних органів і прилеглих структур (великого сальника, регіонарних лімфатичних вузлів).

До і після операції пацієнткам призначають хіміотерапію. Ліки підбираються з урахуванням чутливості пухлини.

Профілактика

Для запобігання утворенню пухлин яєчників всім жінкам настійно рекомендується регулярно проходити огляди у гінеколога. Жінкам, які належать до групи підвищеного ризику, рекомендується проходити діагностику двічі на рік. Також важливо мінімізувати або виключити вплив несприятливих факторів (куріння, робота на шкідливих виробництвах, стреси). Профілактика раку яєчників полягає у своєчасному виявленні та лікуванні доброякісних новоутворень.

Реабілітація

Після лапароскопічної операції з видалення кісти яєчника жінка знаходиться в стаціонарі не більше 5 днів. Якщо самопочуття добре, виписка може бути здійснена раніше. Протягом двох тижнів слід уникати статевих контактів, відвідування сауни, купання у відкритих водоймах і фізичних навантажень.