Дисфункція яєчників - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Дисфункція яєчників – це медичний синдром, який проявляється у порушенні менструального циклу.

Про захворювання

У жінок дисфункція яєчників може свідчити про різні патологічні процеси. Для того щоб призначити правильне лікування, необхідно зрозуміти, яке захворювання викликало збій у менструальному циклі. Розібратися в цьому питанні неможливо без консультації у гінеколога.

Порушення функціональної активності яєчників завжди пов'язане з наявністю певної патології. Це може бути захворювання як гінекологічного, так і ендокринного, неврологічного або іншого характеру. Важно пам'ятати й про фізіологічні причини, коли відсутність менструацій сприймається як нормальний стан. Наприклад, це може бути вагітність, період грудного вигодовування, препубертатний етап (від народження до початку статевого дозрівання) або постменопауза (довготривале припинення функції яєчників, зазвичай у 50-55 років життя).

Основним симптомом дисфункції яєчників є нерегулярний менструальний цикл. Подібний симптом завжди є приводом для звернення до гінеколога. Необхідно виявити патологічний процес, який, якщо його не лікувати, буде продовжувати розвиватися та негативно вплине на здоров'я жінки. У 2020 році було проведено велике дослідження, яке охопило близько 80 тисяч жінок, яке показало, що нерегулярний або тривалий (більше 40 днів) менструальний цикл підвищує ризик смерті до 70 років на 34-40%. Тому важливо своєчасно виявити дисфункцію яєчників, визначити її причини та провести необхідне лікування.

Види

Клінічні види дисфункції яєчників можуть включати:

• первинна аменорея – відсутність менструацій у підлітків старше 15 років;
• вторинна аменорея – припинення менструацій, що триває більше півроку у жінок з нерегулярним циклом або протягом 3 місяців у пацієнток з раніше регулярною менструацією;
• олігоаменорея – відсутність місячних більше 38 днів (деякі лікарі вважають, що верхньою межею норми для менструального циклу може бути 35 днів, тому кожен випадок має оцінюватися індивідуально).

З огляду на механізми розвитку дисфункція яєчників ділиться на три категорії. Щоб розібратися в цій класифікації, важливо враховувати фізіологічні аспекти. Синтез гормонів в яєчниках регулюється тропними гормонами гіпофіза. Так, фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) активізує гратулярні клітини яєчника до виробництва естрадіолу, а лютеїнізуючий (ЛГ) - покращує овуляцію та підтримує синтез прогестерону. При зниженні рівня естрадіолу в крові, продукція ФСГ збільшується, і навпаки. Подібна залежність також застосовна до ЛГ. Таким чином, з точки зору діагностики можна виділити наступні категорії дисфункції яєчників:

• гіпогонатотропна аменорея – характеризується низькими рівнями ЛГ, ФСГ та естрадіолу, де причина, як правило, пов'язана з порушенням центральної регуляції менструального циклу (стреси, нейроінфекції тощо);
• гіпергонатотропна аменорея – визначаються підвищені рівні ФСГ та ЛГ, а естрадіол нижче норми (головний мозок «намагається» активувати яєчники, але вони не можуть виробити достатню кількість гормонів через патологічний процес);
• нормогонатотропна аменорея – рівні естрадіолу, ЛГ і ФСГ залишаються в межах норми (така ситуація зазвичай спостерігається при синдромі полікістозних яєчників і вродженій дисфункції надпочечників).

Варто також звернути увагу, що більшість статевих гормонів виробляється в яєчниках. Однак в організмі жінки є ще один джерело стероидів – це наднирники. Тому порушення менструального циклу можуть бути пов'язані не тільки з яєчниковою системою, але і з хворобами наднирників.

На підставі рівня патології аменорея як часта форма яєчникової дисфункції може бути таких видів:

• центральна – викликана порушеннями на рівні гіпоталамуса або кори головного мозку (такий механізм може провокувати порушення циклу при тривалих або гострих стресах, безсонні, перевтомі);
• гіпофізарна – порушена регуляція з боку гіпофіза в овуляторному циклі;
• яєчникова – проблема безпосередньо пов'язана з патологією, що стосується яєчників;
• маткова – відсутність менструацій викликано патологіями ендометрія (в яєчниках відбувається стигнення фолікулів, але слизова оболонка матки не зазнає циклічних змін, внаслідок чого не відторгається, і менструація не настає).

Симптоми дисфункції яєчників

Основний признак дисфункції яєчників – це нерегулярний менструальний цикл. Однак для його інтерпретації важливо враховувати фізіологічні показники. В нормі менструації повинні тривати не більше 8 днів, а менструальний цикл – варіюватися в межах 24-38 днів. Деякі гінекологи вважають, що тривалість циклу не повинна перевищувати 35 днів.

Менструальний цикл – це часовий проміжок між першим днем попередньої та початком наступної менструації. Для розрахунку тривалості циклу необхідно визначити кількість днів між початком сусідніх менструацій.

У підлітків дисфункція яєчників визначається по-іншому. Враховується, що протягом перших двох років після менархе (початку менструацій) менструальний цикл може бути нерегулярним, що є нормою. Зазвичай у підлітків тривалість циклу коливається від 21 до 45 днів.

Крім порушень менструального циклу, дисфункція яєчників може проявлятися й іншими симптомами:

• Гірсутизм – надлишковий ріст волосся в незвичних місцях (на білій лінії живота, в області сосків, над верхньою губою). Даний симптом пов'язаний зі збільшенням рівня чоловічих статевих гормонів (тестостерону, андростендіону).
• Безпліддя і звичні викидні, коли відбуваються два або більше самовилучінгів підряд.
• Підвищена жирність шкіри, поява акне, надмірна жирність волосся – також вказують на надлишок андрогенів в жіночому організмі.
• Галакторея – виділення з сосків, не пов'язані з вагітністю та грудним вигодовуванням. Для визначення цього симптому необхідно натиснути на околососковий кружок з внутрішньої сторони до зовнішньої.
• Нігроидний акантоз – потемніння внутрішніх поверхонь стегон і/або підмишок, що може свідчити про інсулінорезистентність (незалежність тканин до інсуліну).

Причини дисфункції

Яєчниково-менструальний цикл – це система з тонкою регуляцією, яку легко можна порушити. Основні причини можуть бути в:

• стресі;
• перевтомі;
• недостатку сну (менше 7 годин);
• низькому індексі маси тіла;
• гіперпролактинемії – підвищеному рівні пролактину, в тому числі пухлинного характеру (пролактинома);
• прийомі деяких медикаментів;
• синдромі полікістозних яєчників;
• адреногенітальному синдромі (вроджена дисфункція кори наднирників);
• пухлинах яєчників та наднирників, які виробляють андрогени;
• порушенні роботи щитоподібної залози;
• ранній недостатності яєчників, коли менструації припиняються у жінок молодше 40 років;
• цукровому діабеті та інсулінорезистентності.

Діагностика дисфункції яєчників

На основі ретельного аналізу скарг, анамнезу захворювання та життя, а також результатів візуального та гінекологічного огляду лікар розробляє план подальшого обстеження. Для діагностики причин дисфункції яєчників гінеколог може рекомендувати наступні тести:

• гормональний скринінг, включаючи оцінку функції щитоподібної залози;
• ультразвукове дослідження органів малого тазу;
• магнітно-резонансна томографія турецького сідла (для виключення аденоми гіпофіза).

В програму гормонального скринінгу зазвичай входять аналізи на рівень наступних гормонів:

• тиреотропного;
• лютеїнізуючого;
• фолікулостимулюючого;
• пролактину;
• естр Anda;
• тестостерону;
• дегідроепіандростендіона;
• 17-гідроксипрогестерона.

Жінкам з підозрою на ранню недостатність яєчників рекомендується визначити рівень антимюллерового гормону. Цей гормон дозволяє побічно оцінити кількість фолікулів в яєчниках. Також в рамках обстеження виконується ультразвуковий підрахунок антральних фолікулів.

Лікування дисфункції яєчників

Лікування дисфункції яєчників здійснюється комплексно з урахуванням причин та механізмів патології.

Консервативне лікування

Консервативна терапія підбирається в залежності від установленого діагнозу. Вона може включати різні підходи. В одних випадках потрібно гормональна корекція, в інших – нормалізація функціонування нервової системи, в третіх – корекція роботи щитоподібної залози тощо. Програма лікування розробляється індивідуально, щоб перервати ланцюг патологічних процесів в організмі.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання при дисфункції яєчників може бути проведене при синдромі полікістозних яєчників. Операція рекомендована у випадку неефективності консервативного лікування, спрямованого на зачаття. У такому випадку при синдромі полікістозних яєчників може бути проведено лапароскопічне дрилінг. На гонадах виконуються невеликі надрізи, які повинні допомогти фолікулам випустити яйцеклітину. Ефект від цієї операції зазвичай зберігається протягом 3-6 місяців.

Профілактика

Для зниження ризику дисфункції яєчників можуть бути корисні наступні заходи:

• раціональне чергування режиму сну та неспання;
• повноцінний нічний сон тривалістю не менше 7-8 годин у затемненій кімнаті;
• помірна фізична активність;
• збалансоване харчування, що включає овочі, зелень, морепродукти та рибу;
• своєчасне лікування будь-яких захворювань, які можуть негативно вплинути на жіноче здоров'я.

Реабілітація

На етапі відновлення важливо контролювати масу тіла, дотримуватися збалансованого харчування, приймати вітамінно-мінеральні комплекси, які допоможуть поліпшити функціонування яєчників. Ефективними можуть бути фізіопроцедури.