Кіста яєчника - симптоми, лікування, причини

Типи кіс яєчників

Гінекологічні спеціалісти виділяють кілька типів кистозних утворень яєчників:

• Фолікулярна кіста – виникає, коли дозрівальний фолікул з тієї чи іншої причини не розривається. Зазвичай такі кісти зникають самостійно протягом 3-6 місяців.
• Кіста жовтого тіла – з'являється у разі, якщо жовте тіло, що утворилося за відсутності вагітності, не зменшується і продовжує функціонувати. Як і фолікулярні кісти, вони зазвичай самопроізвольно проходять в межах півроку.
• Текалютеїнові кісти – пов'язані з аномальними змінами на ранніх термінах вагітності, коли жовте тіло не виробляє необхідну кількість прогестерону. Ці утворення зникають, коли вагітність закінчується.
• Ендометріоїдна кіста – форма ендометріозу, при якому клітини слизової оболонки матки ростуть на яєчниках. Вони змінюються з кожним менструальним циклом, викликаючи внутрішні кровотечі, однак кров не може вийти, що призводить до утворення кісти.
• Дермоїдна кіста – результат аномалій в ембріональному періоді, коли клітини покривного епітелію потрапляють в яєчник і починають активно ділитися. Ці утворення знаходяться в капсулі і можуть містити жирову тканину, зуби, волосся та кісткові елементи.

Також варто згадати первісну стадію раку яєчників, яка може виглядати як кіста неправильної форми. Тому будь-яке пухлиноподібне утворення яєчників вимагає ретельної та об'єктивної діагностики для точного визначення діагнозу і подальшого плану лікування.

Симптоматика кісти яєчників

У деяких випадках кісти яєчників можуть довго протікати без жодних неприємних відчуттів і бути виявлені випадково під час гінекологічного огляду або ультразвукового дослідження органів малого тазу. Якщо ж присутні симптоми, то вони можуть включати в себе наступні прояви:

• Відчуття тиску або тягнучий біль в низу живота на стороні, де розташована кіста (інтенсивність болю не завжди пов'язана з розміром кісти). При ендометріоїдних кістах спостерігається чітка зв'язок болю з початком менструації.
• Порушення в менструальному циклі – затримка менструації або її передчасне настання, міжменструальні кров'янисті виділення.

Кісти яєчників можуть розриватися або перекручуватись. Це супроводжується раптовим інтенсивним болем в низу живота. Якщо виникає внутрішньочеревна кровотеча, біль може віддавати в область заднього проходу, що робить сидіння нестерпним. Ці ситуації вимагають термінової консультації гінеколога і, можливо, екстреного хірургічного втручання.

Фактори, що сприяють утворенню кіст яєчників

Точні причини виникнення цієї патології поки що не з'ясовані. Однак вчені виділяють ряд факторів, що підвищують ризик виникнення кіст яєчників. Серед них:

• порушення менструального циклу;
• передчасний початок менструацій;
• пізній наступ менопаузи;
• ановуляторні цикли при полікістозі яєчників;
• безпліддя;
• невиношування вагітності;
• хронічні запальні процеси в органах малого тазу;
• наследствена схильність;
• загальні ендокринні розлади.

Ці фактори сприяють появі дисгормональних кіст яєчників. В результаті зниження функції яєчників і рівня естрогенів підвищується рівень гонадотропінів гіпофіза, особливо фолікулостимулюючого гормону, який стимулює активне ділення клітин в яєчниках, що може призводити до утворення кіст.

Причини дермоїдних кіст яєчників у жінок можуть бути пов'язані з несприятливими факторами в період вагітності:

• зловживання алкоголем;
• куріння;
• погана екологічна обстановка;
• вживання деяких медикаментів.

Методи діагностики кісти яєчника

Лікар може запідозрити наявність патології вже на етапі спілкування з пацієнткою і при огляді на гінекологічному кріслі (може бути виявлено кругле утворення в області придатків з консистенцією, відмінною від тканини яєчника).

Програма додаткової діагностики може включати:

• клінічний аналіз крові – особливо важливий при підозрі на запальний процес, розрив або перекрут кісти;
• біохімічний аналіз крові з метою визначення онкомаркерів НЕ-4 і СА-125 (речовини, часто виробляються раковими клітинами);
• ультразвукове дослідження органів малого таза з допплерографією – для уточнення розміру і структури утворення, а також характеру кровотоку і припустимого типу кісти.

Гістологічне дослідження зразка, видаленого під час операції, проводиться в будь-якому випадку, оскільки це дозволяє встановити остаточний діагноз і виключити наявність злоякісного процесу.

Лікування кісти яєчника

Підхід до лікування кісти яєчника залежить від типу утворення, віку пацієнтки і ряду інших факторів. Лікування може бути консервативним, хірургічним або комбінованим. У деяких випадках лікування не потрібне – достатньо динамічного спостереження за станом пацієнтки.

Консервативне лікування

Фолікулярні та кісти жовтого тіла зазвичай зникають самостійно протягом кількох місяців. Для запобігання їх повторному появлянню можуть бути призначені гормональні контрацептиви, що перешкоджають овуляції. Ці препарати впливають на основу потенційної кісти – фолікул або жовте тіло, перешкоджаючи їх формуванню.

При розриві кісти і незначному внутрішньочеревному кровотечі, якщо стан жінки стабільне і під час динамічного спостереження не виявлено погіршення, лікування також є консервативним. Гінеколог призначає засоби для зупинки кровотечі і, якщо потрібно, протизапальні препарати.

При частковому перекруті кісти першим етапом лікування є медикаментозна терапія, а якщо немає ефекту, то рекомендують хірургічне втручання. Пацієнтці призначають спазмолітики, антиагреганти та інфузійну терапію. Якщо стан жінки покращиться, операція не знадобиться.

Ендометріоїдні кісти зазвичай вимагають операції. Однак оскільки вони можуть досягати великих розмірів, перед операцією жінці може бути призначена гормональна терапія, спрямована на зменшення розміру кісти, що робить операцію менш складною і знижує ризик ушкодження здорових тканин.

Хірургічне лікування кісти яєчника

Операція рекомендується в наступних випадках:

• симптоматичні кісти, що проявляються хронічним тазовим болем (болю в нижній частині живота триває 6 місяців і більше);
• розрив кісти з внутрішньочеревним кровотечею;
• перекрут кісти за відсутності ефекту від консервативного лікування;
• утворення великого розміру;
• дермоїдні кісти (консервативне лікування в цьому випадку неефективно);
• ендометріоїдні кісти;
• підозра на злоякісну природу кистозного утворення.

У сучасній гінекології перевага віддається лапароскопічним операціям. Такий підхід передбачає 3 невеликі розрізи на передній стінці живота, через які вводяться хірургічні інструменти в черевну порожнину. Ці операції мають мінімальний травматизм, незначні післяопераційні шрами і швидкі терміни відновлення. Рідко застосовуються відкриті лапаротомічні операції.

У ході операції гінеколог прагне максимально зберегти здорові тканини. Якщо дозволяють обставини, усувається тільки кіста із збереженням яєчника і маткової труби. У випадках з великими утвореннями або патологічними змінами яєчника та/або труби може знадобитися видалити і придатки.

Профілактика кіст яєчників

Не існує специфічної профілактики для запобігання кіст яєчників. Однак ризики можна знизити за допомогою наступних заходів:

• своєчасне лікування запальних захворювань органів малого таза;
• корекція порушень менструального циклу;
• своєчасне здійснення репродуктивної функції;
• адекватна контрацепція для запобігання абортам.

Ураховуючи, що багато гінекологічних захворювань мають слабку симптоматику, виявити їх може тільки лікар. Тому всім жінкам рекомендується проходити профілактичне обстеження у гінеколога щонайменше раз на рік, навіть за відсутності скарг.

Реабілітація після хірургічного втручання

Після лапароскопічного видалення кісти яєчників пацієнтка зазвичай проводить у стаціонарі від 1 до 3 днів. У цей період їй дозволяється активно пересуватися і дотримуватися легкої дієти. Гінекологи уважно стежать за станом пацієнтки і за тим, як проходить післяопераційний період.

Перед випискою проводяться перев'язки, контрольні огляди і, при необхідності, ультразвукове дослідження органів малого таза. На дому пацієнтці рекомендована помірна фізична активність. Однак їй слід утриматися від статевої активності до повного загоєння ран, про що лікар повідомить під час повторних візитів.