Перекрут кісти яєчника - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

При перекруті яєчника формується своєрідна «ніжка», яка включає в себе широку маткову зв'язку, маткову трубу та судини, що відходять від маткової артерії (додаткові та яєчникові гілки). Уздовж артеріальних судин розташовані венозні, де відбувається первинне порушення венозного відтоку.

Болюві відчуття при перекруті яєчника виникають раптово і посилюються з часом. Біль більшою мірою виражена на стороні ураженого яєчника, може змінюватись при зміні положення тіла. Клінічна картина також включає нудоту і блювоту. При фізикальному обстеженні виявляється локальна болючість у нижній частині живота і напруження м'язів. Вагінальне обстеження допомагає виявити локальні болючі відчуття в області уражених додатків.

Прогресування хвороби може призвести до асептичного запалення, що відображається в аналізі крові підвищенням рівня лейкоцитів. З часом у малому тазу може накопичуватися транссудат — рідкість, що вийшла з судин і зібралася в нижній частині живота. Якщо проводять кульдоцентез (пункція заднього вагінального своду), зазвичай отримують прозору серозну рідину, що виключає ймовірність внутрішньочеревної кровотечі, яка може мати схожу симптоматику.

Ультразвукове дослідження додатків підтверджує діагноз. Спочатку матка і додатки оцінюються в двовимірному форматі, потім проводиться допплерографія для оцінки кровотоку. УЗД показує збільшений яєчник, об'єм якого багаторазово перевищує норму. Ехографічно структура яєчника може мати неоднорідну щільність, можлива ідентифікація анехогенних (темних) утворень, що імітують фолікули.

На передовому етапі операції обов'язково виконується допплерографія. Початкові стадії перекруту супроводжуються припиненням венозного відтоку при збереженні артеріального притоку. Якщо процес прогресує, з часом припиняється і артеріальне кровопостачання. Незважаючи на збереження внутрішньояєчникового кровотоку, це не виключає діагноз перекруту. Однак відсутність кровопостачання завжди підтверджує ротацію яєчника.

Перекрут яєчників відноситься до невідкладних станів, що вимагають термінового втручання. Чим швидше буде відновлена нормальна анатомія органів малого таза, тим більша ймовірність збереження яєчника. Лікування завжди включає негайне хірургічне втручання.

Види

Перекрут правого та лівого яєчника ділиться на 2 типи:

• повний, коли яєчники повертаються навколо своєї осі на 360°С, що викликає критичне порушення кровопостачання (повне блокування живильних судин);
• неповний, коли відбувається часткова ротація яєчників, при цьому кровопостачання знижується, але не зупиняється.

Симптоми перекруту яєчника

До основних симптомів перекручування яєчника відносяться:

• больові відчуття в нижній частині живота, локалізовані на стороні патології;
• посилення болю при зміні положення тіла та фізичних рухах;
• посилення болючих відчуттів з часом;
• супутня нудота і блювота;
• незначне підвищення температури тіла (періодичний симптом).

Причини

Вважається, що причиною перекруту яєчника можуть бути особливості його брижейки. У 50-70% пацієнток з цим станом спостерігається аномально довга брижейка маткової труби або яєчника, що пов'язано з особливостями внутрішньоутробного розвитку.

Ймовірність перекруту яєчників збільшується:

• при збільшенні розмірів яєчника через обширні утворення (кісти);
• при збільшенні рухливості яєчника, що може спостерігатися в період статевого дозрівання і під час вагітності (під впливом релаксину зв'язки стають більш рухливими і схильними до перекручування).

В ротованих додатках спочатку спостерігається венозний застій, що призводить до пропотівання плазми з судинного русла. На фоні набряку відбувається стиснення артеріальних судин, що ускладнює надходження поживних речовин і кисню в уражений яєчник, що може викликати локальні ділянки некрозу.

Діагностика

Попередній діагноз перекруту яєчника ставиться на основі бімануального обстеження. Об'єктивні ознаки, що вказують на даний стан, включають:

• болючість в одній з пахово-підвздошних областей;
• виявлення об'ємного утворення в одній з половин малого таза з тестоподібною консистенцією, яке сильно болісне при пальпації.

У рамках комплексної діагностики застосовуються наступні методи:

• загальний клінічний аналіз крові – значне підвищення рівня лейкоцитів може свідчити про некротичний процес у яєчнику;
• ультразвукове дослідження додатків – яєчник значно збільшений в розмірах, контур нечіткий, в його структурі можуть бути кістозні утворення і солідні компоненти (в подальшому з'являється рідина в черевній порожнині, пов'язана з пропотіванням плазми);
• допплерографія – в режимі кольорового допплерівського картування вдається виявити спочатку венозний застій, а потім і припинення артеріального кровопостачання (повна відсутність кровотоку в ураженій гонаді вказує на її нежиттєздатність).

Лікування

Перекрут яєчника – хірургічна патологія, що вимагає операції.

Консервативне лікування

Консервативна терапія може бути застосована в рамках передопераційної підготовки. Вона спрямована на стабілізацію гемодинаміки та інших критично важливих процесів. У післяопераційний період призначається протизапальна та антибактеріальна терапія, що знижує ризик інфекційних ускладнень.

Хірургічне лікування

Обсяг хірургічного втручання визначається залежно від клінічних та анатомічних аспектів патології.

• При вчасно діагностованому неповному перекруті, за відсутності некротичних змін яєчника, можливо його розкручування. Після цього гінеколог оцінює зовнішній вигляд яєчника. В деяких випадках, після розправлення, яєчник фіксується для запобігання рецидиву.
• Якщо ж яєчник повністю перекрутився або в ньому розвинулися зони некрозу, то виконується аднексектомія з ураженої сторони. У цьому випадку додатки не розкручуються, щоб зменшити ризик вторинного запалення черевини, септичного шоку або тромбоемболічних ускладнень (коли тромб, що утворився у венах яєчника, може потрапити в легені).

Зараз все частіше використовується підхід, збереження органів. Дослідження показують, що навіть за наявності некротизованих тканин під час операції, яєчники можуть зберегти свою життєздатність і функціонування. Розкручування вважається безпечною процедурою, яку можна проводити у жінок до настання менопаузи, коли яєчники відіграють важливу функціональну роль.

У сучасній гінекології екстрені операції частіше проводять лапароскопічно. Це скорочує час відновлення, мінімізує пошкодження здорових тканин і забезпечує відмінний естетичний результат (шрами після операції майже непомітні). Лапароскопічні втручання проводять через 3 маленьких проколи розміром до 1-1,5 см. Після операції на проколи накладають по 1-2 шви, а рани закриваються стерильною пов'язкою.

Профілактика

Специфічних методів запобігання перекруту яєчників не розроблено. Вторинна профілактика спрямована на попередження ускладнень. Тому при виникненні раптового і сильного больового синдрому слід невідкладно звертатися за медичною допомогою.

Реабілітація

Після операції слід дотримуватись наступних рекомендацій:

• з перших днів поступово починати рухатись по палаті, починаючи з другого дня розширювати рухову активність;
• уникати підняття важких предметів;
• виключити статевий спокій;
• замість гарячої ванни краще приймати гігієнічний душ.

Після повного загоєння тканин обмеження знімаються. У післяопераційний період проводиться ультразвукове сканування з допплерографією для оцінки кровотоку і життєздатності залишеного яєчника.