Перекрут кисты яичника - симптомы, лечение, причины

О заболевании

При перекруте яичника формируется своеобразная «ноготька», которая включает в себя широкую маточную связку, фаллопиеву трубу и сосуды, отходящие от маточной артерии (придатковые и яичниковые ветви). Вдоль артериальных сосудов расположены венозные, где происходит первичное нарушение венозного оттока.

Болевые ощущения при перекруте яичника возникают внезапно и усиливаются со временем. Боли более выражены на стороне пораженного яичника, могут изменяться при изменении положения тела. Клиническая картина также включает тошноту и рвоту. При физикальном обследовании выявляется локальная болезненность в нижней части живота и напряжение мышц. Влагалищное обследование помогает обнаружить локальные болезненные ощущения в области пораженных придатков.

Прогрессирование болезни может привести к асептическому воспалению, что отражается в анализе крови повышением уровня лейкоцитов. Со временем в малом тазу может накапливаться транссудат — жидкость, вышедшая из сосудов и собравшаяся в нижней части живота. Если проводят кульдоцентез (пункция заднего влагалищного свода), обычно получают прозрачную серозную жидкость, что исключает вероятность внутрибрюшного кровотечения, которое может иметь схожую симптоматику.

Ультразвуковое исследование придатков подтверждает диагноз. Сначала матка и придатки оцениваются в двухмерном формате, затем проводится допплерография для оценки кровотока. УЗИ показывает увеличенный яичник, объем которого многократно превышает норму. Эхографически структура яичника может иметь неоднородную плотность, возможна идентификация анэхогенных (темных) образований, имитирующих фолликулы.

На передовом этапе операции обязательно выполняется допплерография. Начальные стадии перекрута сопровождаются прекращением венозного оттока при сохранении артериального притока. Если процесс прогрессирует, со временем прекращается и артериальное кровоснабжение. Несмотря на сохранение внутрияичникового кровотока, это не исключает диагноз перекрута. Однако отсутствие кровоснабжения всегда подтверждает ротацию яичника.

Перекрут яичников относится к неотложным состояниям, требующим срочного вмешательства. Чем быстрее будет восстановлена нормальная анатомия органов малого таза, тем выше вероятность сохранения яичника. Лечение всегда включает немедленное хирургическое вмешательство.

Виды

Перекрут правого и левого яичника делится на 2 типа:

• полный, когда яичники поворачиваются вокруг своей оси на 360°С, что вызывает критическое нарушение кровоснабжения (полное блокирование питающих сосудов);
• неполный, когда происходит частичная ротация яичников, при этом кровоснабжение снижается, но не останавливается.

Симптомы перекрута яичника

К основным симптомам перекручивания яичника относятся:

• болевые ощущения в нижней части живота, локализованные на стороне патологии;
• усиление боли при изменении положения тела и физических движениях;
• усиление болевых ощущений со временем;
• сопутствующая тошнота и рвота;
• незначительное повышение температуры тела (периодический симптом).

Причины

Считается, что причиной перекрута яичника могут быть особенности его брыжейки. У 50-70% пациенток с данным состоянием наблюдается аномально длинная брыжейка фаллопиевой трубы или яичника, что связано с особенностями внутриутробного развития.

Вероятность перекрута яичников увеличивается:

• при увеличении размеров яичника из-за обширных образований (кист);
• при увеличении подвижности яичника, что может наблюдаться в период полового созревания и во время беременности (под действием релаксина связки становятся более подвижными и подвержены перекручиванию).

В ротированных придатках изначально наблюдается венозный застой, что приводит к пропотеванию плазмы из сосудистого русла. На фоне отека происходит сжатие артериальных сосудов, что затрудняет поступление питательных веществ и кислорода в пораженный яичник, что может вызвать локальные участки некроза.

Диагностика

Предварительный диагноз перекрута яичника ставится на основе бимануального обследования. Объективные признаки, указывающие на данное состояние, включают:

• болезненность в одной из пахово-подвздошных областей;
• выявление объемного образования в одной из половин малого таза с тестообразной консистенцией, которое сильно болезненно при пальпации.

В рамках комплексной диагностики применяются следующие методы:

• общеклинический анализ крови – значительное повышение уровня лейкоцитов может свидетельствовать о некротическом процессе в яичнике;
• ультразвуковое исследование придатков – яичник значительно увеличен в размерах, контур нечеткий, в его структуре могут быть кистозные образования и солидные компоненты (в дальнейшем появляется жидкость в брюшной полости, связанная с пропотеванием плазмы);
• допплерография – в режиме цветного допплеровского картирования удается выявить сначала венозный застой, а затем и прекращение артериального кровоснабжения (полное отсутствие кровотока в пораженной гонаде указывает на ее нежизнеспособность).

Лечение

Перекрут яичника – хирургическая патология, требующая операции.

Консервативное лечение

Консервативная терапия может быть применена в рамках предоперационной подготовки. Она направлена на стабилизацию гемодинамики и других критически важных процессов. В послеоперационный период назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия, что снижает риск инфекционных осложнений.

Хирургическое лечение

Объем хирургического вмешательства устанавливается в зависимости от клинических и анатомических аспектов патологии.

• При своевременном диагностированном неполном перекруте, при отсутствии некротических изменений яичника, возможно его раскручивание. После этого гинеколог оценивает внешний вид яичника. В некоторых случаях, после расправления, яичник фиксируется для предотвращения рецидива.
• Если же яичник полностью перекрутился или в нем развились зоны некроза, то выполняется аднексэктомия с пораженной стороны. В этом случае придатки не раскручиваются, чтобы уменьшить риск вторичного воспаления брюшины, септического шока или тромбоэмболических осложнений (когда тромб, образовавшийся в венах яичника, может попасть в легкие).

Сейчас все чаще используется подход, сохранение органов. Исследования показывают, что даже при наличии некротизированных тканей во время операции, яичники могут сохранить свою жизнеспособность и функционирование. Раскручивание считается безопасной процедурой, которую можно проводить у женщин до наступления менопаузы, когда яичники играют важную функциональную роль.

В современной гинекологии экстренные операции чаще проводят лапароскопически. Это сокращает время восстановления, минимизирует повреждение здоровых тканей и обеспечивает отличный эстетический результат (шрамы после операции почти незаметны). Лапароскопические вмешательства проводят через 3 маленьких прокола размером до 1-1,5 см. После операции на проколы накладывают по 1-2 шва, а раны закрываются стерильной повязкой.

Профилактика

Специфических методов предотвращения перекрута яичников не разработано. Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений. Поэтому при возникновении внезапного и сильного болевого синдрома следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Реабилитация

После операции следует придерживаться следующих рекомендаций:

• с первых суток постепенно начинать двигаться по палате, начиная со второго дня расширять двигательную активность;
• избегать поднятия тяжестей;
• исключить половой покой;
• вместо горячей ванны предпочтительно принимать гигиенический душ.

После полного заживления ткани ограничения снимаются. В послеоперационный период проводится ультразвуковое сканирование с допплерографией для оценки кровотока и жизнеспособности оставшегося яичника.